陈忠杰医生的问诊记录

陈忠杰：[医嘱] 根据术后病理建议给予术后调强放疗，因左乳腺靠近心脏，建议给予保护心脏的DIBH呼吸门控技术。

陈忠杰：[医嘱] 乳腺癌术后应用调强放疗，如VMAT等治疗计划既精确治疗靶区，又保护心肺等正常组织，且治疗时间短，比较适合乳腺癌术后辅助放疗。TOMO适合体内多病灶放疗，在乳腺癌术后辅助放疗中没有优势。

陈忠杰：[医嘱] 根据术后病理考虑1个淋巴结转移、肿物T2和肿物位于内上象限等不良预后因素建议给予术后辅助放疗。

陈忠杰：[医嘱] 右乳腺癌根治术后新辅助化疗后PCR，鉴于ER-，Her2+，组织学III级等不良预后因素，建议给予术后放疗。 放疗总体并发症低，大多数患者能够适应。

陈忠杰：[医嘱] 术后病理仅报告腺癌，请给予具体的TNM分期。

陈忠杰：[医嘱] 左乳腺癌保乳术后需要行术后放疗，因为左侧靠近心脏，为有效保护心肺，在精确调强放疗的基础上可选用呼吸门控技术，我院已开展200多例DIBH呼吸门控治疗患者，有效地降低了心脏的受照剂量。质子刀因为有布拉格峰，文献显示可有效降低心脏照射，可咨询上海瑞金医院陈佳艺团队。

陈忠杰：[医嘱] 核磁图像显示宫颈占位，肿瘤标记物CA125增高不排除卵巢病变，建议行全身PETCT检查，结合病理活检明确诊断。患者合并症多，高龄，建议个体化治疗，提高生活质量，延长生存。

陈忠杰：[医嘱] 建议完善检查明确肿瘤复发的部位和有无远处转移，结合患者年龄和体质，综合制定治疗方案，达到杀灭肿瘤，延迟生存期的疗效。

陈忠杰：[医嘱] 建议给予激素、脱水药等对症处理，可以加用抗生素短期应用。同时加用思密达等对症处理大便次数增多。

陈忠杰：[医嘱] 患者术后化疗后全身多发转移、腹痛原因待查？建议有条件做个全身PETCT，明确腹痛原因。可根据具体病变情况决定是否能行放疗止痛。当然，也可以行腹部核磁排除病变。