褚达明医生的问诊记录

褚达明：[医嘱] 建议计划生育门诊就诊，如为正常宫内早孕，停经42天内可选择药物流产，与人工流产相比各有利弊

褚达明：[医嘱] 可暂时观察，1周后完善子宫附件超声

褚达明：停用保妇康栓，可以用双唑泰泡腾片或者麦咪康帕治疗6-7天，停药3天后复查阴道镜。目前检查结果未见宫颈和子宫内膜器质性疾病，月经间期出血考虑可能是排卵期同房导致的出血或者说月经失调，如现在无出血症状，建议暂时避免月经间期同房，密切观察还有无月经间期出血的情况，病情变化随诊

褚达明：右卵巢包块很可能是生理性的，是卵泡或者黄体，不是病，下个月经周期能消失，如果排卵右卵巢包块是排卵后形成的黄体，可以验个孕酮就知道有没有排卵了

褚达明：根据目前检查看不是卵巢早衰，是排卵不规律或者没有排卵导致的月经不调。不排卵体内缺乏孕激素，所以子宫内膜不能如期完整脱落，表现为不来月经或者月经量少，不规则。不排卵的原因很多，卵巢储备功能下降是原因之一，您之前化验性激素正常，说明卵巢储备功能没问题，很多人不排卵是原因不明的，跟作息不规律，情绪，体重等都有关系。建议停经超过40天不来月经就建议吃达芙通，早晚各一片，吃10天（一定是10天，不能提前停药），就算提前来月经也要吃够10天，让子宫内膜充分转化脱落来真正的月经，预防不规则出血和子宫内膜病变。达芙通这个药如果没有乳腺疾病，血栓，严重肝肾功能异常可以长期吃。另外除了吃达芙通维持正常月经外，还可以吃3个月麒麟丸促进排卵，平时注意规律作息，不熬夜，保持适当体重，适当锻炼身体，维持正常体重指数。如果平时40天之内能来正常月经可以不吃达芙通

褚达明：根据第一次看见胎心胎芽的超声推算现在孕52天，推算末次月经4月12日，5月10日前用药的影响是全或无的影响，如果胎儿没有流产或者停止发育，一般可认为之前用药无影响，目前从超声看胎儿发育正常，故如特别渴望保留此胎可以保留，定期产检，密切注意胎儿发育情况

褚达明：患者目前未见明显腹痛及发热，考虑阴道炎的可能性大，但建议复查一下血常规进一步排除产褥感染的可能。如血常规等感染指标正常建议再化验一下阴道分泌物，对症治疗，可阴道上硝呋太尔制霉素栓治疗阴道炎。再买个洗液冲洗一下阴道里面，比如红核妇洁洗液，日舒安洗液或者复方黄柏液等，任选其一，1：10稀释冲洗阴道里面及外阴，之后上硝呋太尔制霉素栓（麦咪康帕栓），用高锰酸钾洗就不用其他洗液了，上的药还要上

褚达明：建议清宫，若想尽量不清，可暂时观察，化验血HCG，口服益母草，益宫颗粒等，适当活动，1周后复查，若HCG不降或升高，子宫内膜仍厚，须清宫治疗

褚达明：宫区低回声结节暂时考虑为子宫肌瘤，暂时无需特殊处理，建议定期复查，三个月后月经结束3天内复查盆腔超声。腹痛腰痛考虑可能有盆腔炎症，建议完善妇科检查，盆腔触诊，若无异常，则考虑可能为肠道或泌尿系炎症，建议相应科室就诊

褚达明：1.建议手术切除子宫肌瘤后再试孕 2.单发肌瘤适合做腹腔镜，多发肌瘤则建议开腹，能尽可能切净，只要选对适应症，腹腔镜和开腹手术效果一样，腹腔镜更微创 3.术后至少避孕1年半 4.术后需要剖宫产，妊娠期有子宫破裂的风险