李迎伟医生的问诊记录

李迎伟：上面已经写了，M3是预后比较好的白血病，一旦出现中枢侵犯就可惜了，所以是需要做腰穿的，

李迎伟：现在口服药物有反应，可以暂时停几天，但也只是暂时的，还是需要继续药物治疗的！

李迎伟：是的，看血液科，从你所说，诊断为ITP。在医生指导下减药，避免感冒等，因为一旦感染，血小板很容易显著降低！

李迎伟：排查一下更放心点，那平常可多吃些富含维生素C的食物！

李迎伟：暂时还有10来支，我刚才让同事查了下。你可以过来的，但我现在没有空床了，其他组的床位我不能做主安排，所以你可以周一看翟志敏主任（是我们科室主任）门诊，再安排床位。

李迎伟：1、血细胞的问题：白细胞和血红蛋白结果还比较理想，主要是血小板少，如果没有出血（尤其近期月经情况怎样），可以不输血，因为输了血小板也只能维持3天左右，口服的止血药可以继续使用，但是有出血要立即就诊，近期天气炎热，保持心态平和，否则容易有出血风险。 2、肝功能的问题：白细胞和红细胞结果还不错，说明环孢素和雄激素治疗目前看是有效的，肝功能损害最主要还是和你口服的炔诺酮有关，其次是上述的两个药物（前者可能更大），但根据住院期间的观察，停用炔诺酮后又出现月经增多，所以现在肝功能是2-3倍，可以加强保肝的基础上再观察一周复查肝功能，可以考虑静脉使用保肝药物配合口服（到当地消化科或者肝病科门诊就诊） 3、现在值班频繁，可能没有太多时间登陆好大夫网站，如有特殊情况，可以打科室电话联系我。

李迎伟：哦！你的意思是否是抗凝血酶的检查数值是138？，不同医院参考值不一样，抗凝血酶活性降低，主要见于高凝、容易形成血栓的疾病，活性高，多见于出血性疾病，但不是说就是血友病，还需要检查凝血因子等，如果有凝血因子减少，还需要结合有无家族史、相应的病史，判断是先天性的还是后天获得性的。

李迎伟：治疗还要看是单纯性紫癜还是有胃肠道、肾脏等受累，我想你在当地、外地的大医院都就诊过，医生肯定会综合考虑予以制定治疗方案的。 对于你说的注意什么，主要是避免导致过敏的东西，如不常食用的食物，如海鲜等，感染常常是复发的原因，所以还要避免感冒受凉，冬天带口罩，注意保暖等等。

李迎伟：临床上血小板减少最常见于原发免疫性血小板减少症（ITP），但还是需要行骨穿、自身抗体等等以排出其他可能导致的血小板减少。如果这些检查在当地医院都做过，确实诊断为ITP，根据你所描述的需要大剂量激素才能维持血小板，可能为激素依赖，可考虑加用环孢素等免疫抑制剂以帮助减少激素用量，包括切脾也是一种治疗的手段。

李迎伟：抗凝血酶Ⅲ活性确实是仅仅轻度升高，它与反复胎停是否有关系我想妇产科的医生最有发言权，因为他们可能遇到不止一个像你这样的病人，有这方面治疗的经验，如果你不放心，可以再看看其他（包括其他医院）的妇产科专家的意见。