臧卫周医生的问诊记录

臧卫周：[医嘱] 艾地苯醌，胞磷胆碱，2种药合用3，至少个月

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臧卫周：根据目前情况，在小剂量激素维持治疗基础上，应该加用免疫抑制剂。先用环磷酰胺，1.0g／次，2天用完（第1天0.6，第2天0.4），每月用1次。疫情结束后来郑州复查。

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臧卫周：如果方便的话，可以转到我们河南省人民医院，进一步评估和治疗。

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臧卫周：目前最关键的是明确脑血管狭窄的病因。结合你的病史资料，动脉炎可能性大、肌纤维发育不良待排。需做的检查包括狭窄血管（右侧颈内动脉颅外段）管壁的检查（磁共振或彩超）、头颅增强磁共振、腰穿和血液学检查。你可以去省人民医院找神经科的李丹博士，她周五全天门诊（门诊东区2楼6诊室）。就说我联系的就行。

臧卫周：右侧颞叶、海马萎缩较重，左侧颞叶轻度萎缩，左侧海马大致正常，双侧额叶大致正常。如果是右利手（右手吃饭、写字等），左侧为优势半球，智能、语言应该会有较好的改善。

臧卫周：你好：病例资料已仔细阅读。多发性脑卒中（出血和梗死并发）、卒中后抑郁的诊断明确，病因不明（病例资料中仅提示有血脂异常，没有其他的基础疾病）。三种药物，其中地西泮（即我们常说的安定），为最常用的苯二氮唑类，其半衰期从数小时到几天不等，临床应用不好把握。我们一般应用更好掌握的短半衰期的药物（唑吡坦、咪达唑仑）或中半衰期的（阿普唑仑、艾司唑仑）等。瑞舒伐他汀（可定）同阿托伐他汀（立普妥）一样，都是不错的药物，对强化降脂、稳定动脉硬化斑块有确切的疗效。氟西汀（百忧解）是SSRIs中应用最广泛的药物，对于以内在动力缺乏为主的抑郁症效果明显，但其起效比其他的药物慢，往往得1月左右，而且对于合并焦虑的患者，需合并应用苯二氮唑类或非典型抗精神类药物，以防止应用早期焦虑症状的加重。提几个建议：1、把磁共振的片子发过来。我们更习惯于自己阅片，因为片子中提供的信息比报告更直观；2、实验室检查的报告也需提供；3、头颅MRA、TCD和颈部动脉彩超均提示头颈部血管无明显异常，因此不能拍出遗传学性血管病的可能，需提供家中亲人的健康资料。