王豪勋医生的问诊记录

王豪勋：你好：从你首次就诊发现腹水、双侧附件囊肿或占位、CA125升高、腹膜多发结节等高度怀疑卵巢癌，单卵巢并未见到确切病灶，所以还要考虑原发腹膜的肿瘤或间皮瘤或消化道肿瘤（胃癌）等，可以做一些免疫组化指标来鉴别或胃镜确诊，从目前治疗效果来看，肿瘤标志物下降至正常，治疗有效，如果加上腹腔深部热疗会更好。但由于患者年轻，发现时即有腹膜转移，分期较晚，需要定期随访和复查。

王豪勋：晚期肺癌的治疗措施确实不多，如果身体状况又差则可选措施会进一步减少。 晚期肺癌的治疗措施有化疗、靶向治疗、局部放疗、生物治疗等。而靶向治疗仅适用于EGFR突变、EML-ALK突变等肺癌患者，而化疗则要求患者体质尚可，局部放疗可能仅解决部分问题，生物治疗仅起到辅助治疗。纵观你的病历，没有使用过培美曲塞，可以作为一个选择,仅供参考

王豪勋：建议你行肝脏三期扫描，检测肿瘤标志物特别是AFP，这样结合病史、症状、体征基本就可以诊断，如果经济条件许可可以做PET-CT检测。

王豪勋：化疗药物也可以引起消化道副作用（恶心、呕吐、食欲不振），另外大便不通也会引起消化不好，总之要区分是药物引起的、腹腔器质性疾病、还是功能性疾病，才能处理！

王豪勋：它是一种良性疾病，但有侵袭性，需与其他恶性相鉴别，以手术和放疗为主，药物保守治疗，为降低复发率术后辅以非类固醇抗炎药和抗雌性激素药，但实际疗效有待进一步研究

王豪勋：肿块较大，化疗效果如果不好的话，建议你看能不能行血管介入化疗栓塞或局部放疗，如果影像学提示局部骨质有破坏的话，那就建议你手术截肢。

王豪勋：需要进行全面检查来确定临床分期，1、2、3A期可以手术，3B期要根据情况而定，如果是4期则肯定需要化疗、放疗，而不能手术，另外还要参考病理类型决定能否应用靶向药物。建议你来医院住院诊察。

王豪勋：肿瘤的大小，有没有超出肾脏、有没有包膜、有没有侵犯大静脉、肾上腺及肾周围组织、有没有淋巴结单个或多个转移、有没有肺部、骨等转移？术前有无贫血、LDH值等都与以后预后有关。 如果目前另外一个肾脏形态、功能都正常，关于术后营养就没有特殊要求，合理搭配即可。

王豪勋：首先对你的心情表示理解，要弄清楚昏迷的原因：脑部病变、肝功能差引起的肝昏迷、长期不能进食引起的休克等；如果真的情况如你所述，目前也只能给予姑息支持治疗！如果其他情况还可以则可以做一些小剂量生化修饰治疗、局部粒子注射、腹腔联合灌注热疗等！

王豪勋：你所下的管子是什么？胃空场营养管？ 复发后有没有化疗？ 现在吃不下饭是因为食管狭窄还是因为放疗所致食管炎吃不下饭？ 拔掉管子应该本身不会有什么副作用，要考虑有没有食管支气管瘘、胃容物反流等，因为这些可能会引起肺部感染。如果没有做过其他治疗体质可以可以行放化疗。