韩智红医生的问诊记录

韩智红：建议暂观察症状情况，避免腹腔胸腔压力增高的动作，必要时行卵圆孔封堵

韩智红：同上

韩智红：患者心悸与白天活动相关，但因夜间有传导阻滞，24小时平均心率正常，不建议使用减慢心室率药物。建议患者加强体育运动，改善心肺功能。

韩智红：因患者左室轻大，建议将早晚的厄贝沙坦更换为诺新妥100mg每次，也就是说，早上晚上的厄贝沙坦不吃了，换为诺新妥100mg，分别换为诺心妥100mg。再观察血压，如果血压仍是偏高的，厄可以加到200mg每一顿的剂量可以达到200mg，一天两次。达到这个剂量后如果患者的血压平稳或者是偏低，撤药时先撤施慧达（因为目前除了这些药物里，只有施慧达本身只降压，对心脏大小没有改善作用）

韩智红：患者左室轻大，建议半年后复查超声心动图，观察左室大小变化；目前有卵圆孔未闭，但追问病史，无相关头痛症状，无反常栓塞，暂无需治疗；二尖瓣三尖瓣轻度返流，属正常情况；最后看一下既往的早搏情况，如室早数目大于5000次每24小时，需要治疗早搏。

韩智红：建议调整药物治疗：诺新妥200mg，每天2次；倍他乐克3片，每天1次；速尿片20mg，每天1次；螺内酯20mg，每天1次；门冬氨酸钾镁盐2片，每天2次；维利西瓜2.5mg，每天1次，两周后加量至5mg，每天1次，再两周后加量为10mg，每天1次，维持此剂量。可以1-2个月后再复查超声心动图，看一下射血分数。上述药物应用后，根据血压情况调整氨氯地平的用量，氨氯地平不是心衰的必须用药，但是如果血压高的话可以帮助降压。

韩智红：建议规律服用心得安10mg，每天3次，加补钾治疗，血钾控制在4.5-5.0。如服用过程中仍有晕厥发作，建议安装ICD。避免使用引起QT间期延长的药物。避免情绪激动和剧烈运动。

韩智红：同上

韩智红：心悸不伴有明显心跳增快，自诉最快心率110次/分。考虑交感神经兴奋引起的的窦性心动过速。心脏方面，无需特殊治疗。建议服用抗焦虑的药物，以改善睡眠状况和不适。

韩智红：我看了下上1次的回复的记录，如果不考虑手术的话，药物治疗上没有特殊，应该是跟上次是一样的。也讲述了房颤消融的成功率风险，因为患者比较年轻，可以选择射频消融的这个方式去治疗房颤以后如果心率慢，需要起搏，再考虑起搏治疗。因为本身患者也有病态窦房结综合征，也可以选择安装起搏器后使用药物控制心律或者是心室率的方法改善房颤症状。