鲁智豪医生的问诊记录

鲁智豪：[医嘱] 1.根据患者术前的治疗经过和术后病理结果, 考虑仍有一定的复发转移风险。如果身体状况恢复好，化验结果合格，可以酌情继续白蛋白紫杉醇联合顺铂化疗2个疗程。具体方案和剂量供当地医生参考：白蛋白紫杉醇和顺铂的剂量都减少1/4，其中白蛋白紫杉醇可以分成第1天和第8天用药。 2. 因为前期出现过免疫相关的内分泌和肝损伤等不良反应，术后免疫治疗需要慎重，建议家属和当地医生充分沟通以后决定。 3.注意定期复查。术后2年内：术后1个月和后续每3个月复查胸部增强CT和腹盆腔增强CT，血液肿瘤标志物（CEA,CA199,CA724,SCC,CYFRA21-1,NSE）；术后第3-5年，每半年复查一次；术后5年后，每年复查一次。胃镜视具体情况来定。

鲁智豪：[医嘱] 1. 先行化疗2-4个周期，然后评估局部放疗机会。 2. 化疗方案酌情考虑：小剂量白蛋白紫杉醇（分第1天和第8天用药）+替吉奥

鲁智豪：[医嘱] 1.复查提示疾病稳定，且患者疼痛好转，可以继续目前治疗，2后期后复查CT，根据病情变化决定下一步治疗。 2.肿瘤组织行EGFR,HER-2,PD-L1检测，明确有无靶向治疗机会。

鲁智豪：[医嘱] 1.面诊时把检查资料都带齐，同时带胃镜活检染色切片+白片10张（挂胶、烤片、4um厚）。 2.注意清淡饮食，半流食为主，避免刺激食管肿瘤病灶。同时口服上康复新液+奥美拉唑，保护食管病灶，降低肿瘤出血穿孔风险。

鲁智豪：[医嘱] 1.根据术后病理结果，考虑复发转移风险较高，如果身体状况恢复好，可以酌情术后化疗降低风险。术后一般4周期化疗，化疗方案可以酌情考虑白紫联合顺铂，化疗剂量降低25%左右，其中白蛋白紫杉醇可以分成两半，第1天用1半，如果反应不大，第8天用另外一半。 2.注意定期复查，术后2年内：术后1个月和后续每3个月复查胸部增强CT和腹盆腔增强CT，血液肿瘤标志物（CEA,CA199,CA724,SCC,CYFRA21-1,NSE）；术后第3-5年，每半年复查一次；术后5年后，每年复查一次。胃镜视具体情况来定。 3.放疗科就诊，评估局部放疗机会。

鲁智豪：[医嘱] 如果身体状况好，可以酌情白蛋白紫杉醇（分第1天和第8天用）+替吉奥+替雷丽珠单抗治疗

鲁智豪：[医嘱] 安排明日门诊就诊，安排检查，尽快开始化疗

鲁智豪：[医嘱] 1.肿瘤组织行EGFR,HER-2免疫组化，评估有无靶向治疗机会。如果有条件也可以行基因检测。 2.如果没有特别匹配上靶向药物，后续也可以酌情紫杉醇胶束+阿帕替尼+免疫治疗。

鲁智豪：[医嘱] 1、目前考虑局部晚期，建议现行化疗+免疫治疗，2周期后评估手术机会。

鲁智豪：[医嘱] 1、完善PET检查，评估全身情况。 2、靶区内复发可以考虑射频治疗，靶区外复发可以行局部放射治疗 3、后续全身治疗可以考虑免疫联合抗血管，视肌酐肾功能水平和肺部炎症情况，可以考虑免疫+抗血管+替吉奥。