刘勇医生的问诊记录

刘勇：1. 孕妇血清学筛查 RV-IgM(+) 和RV-IgG(+)，告知其意义：（1）近期感染；（2）IgM持续性阳性；（3）IgM假阳性。建议2-3周后血清学复查和RV-RNA以作鉴别。 2. 告知胎儿先天性风疹综合征（CRS）风险，孕16周前RV感染发生CRS风险高，20周后感染引起CRS罕见。建议完成胎儿大结构筛查、胎儿超声心动图检查以及孕期定期针对性超声检查，排查胎儿宫内感染超声征象，如FGR、小头、白内障、心脏异常等。告知产前影像学检查对于功能性异常的局限性，如智力、视力、听力异常等无法诊断。 3.告知血清学筛查的局限性，仅为筛查，存在假阳性可能，如需明确诊断，需要羊水病原学检查。 4.告知孕妇感染不代表胎儿感染，胎儿感染不代表胎儿一定受损，需综合病原学检查和影像学检查，客观评估胎儿宫内状况，以辅助妊娠决策。

刘勇：胎儿小头的可能原因： 1.生理性：家族遗传。 2.病理性： 1）胎儿因素： a.胎儿遗传学异常；b.胎儿颅内结构异常。 2）母体因素：如TORCH感染。 3）胎盘及脐带因素。 胎儿预后取决于是否合并胎儿遗传学异常、结构异常、感染、胎儿宫内状况及分娩孕周。 临床处理： 1. 产检医院加强胎儿监测，每2周监测胎儿生长趋势。 2. 羊水穿刺术胎儿遗传学检查。 3. fMRI和TORCH检测。

刘勇：1. 可能原因:（1）病理性：如非整倍体、pCNV、单基因疾病（如Noonan综合症）2）生理性：家族性。不同原因其自然转归不相同，胎儿预后取决于有无遗传学异常、有无胎儿结构异常。 2. 可以羊穿胎儿遗传学检查，有创产前诊断最大优势是可以排查更多的遗传病，且准确性高，但存在流产、感染、出血等手术风险。 3. 告知产前诊断局限性，不能排查所有疾病。

刘勇：目前孕周下临床处理： 1. 建议产检医院加强胎儿监测，每2周监测胎儿生长趋势，每周胎儿多普勒血流（包括脐血流、静脉导管、大脑中动脉、子宫动脉）、羊水、生物物理评分，根据母胎情况调整监测频次。 2. 产检医院根据情况提供促胎肺成熟治疗和脑神经保护。 3.免疫和TORCH检测。 4.产检医院定期产检，加强母体妊娠期并发症、合并症监测，根据胎儿情况选择分娩方式及分娩孕周。 5.嘱孕妇注意胎动变化，有异常急诊。

刘勇：建议产检医院加强胎儿监测，每2周监测胎儿生长趋势，根据胎儿生长趋势决定下一步治疗方案。

刘勇：超雌综合征属于染色体病中相对较轻的疾病，不属于严重致畸致残致愚疾病，建议结合家庭对于风险的承受能力综合考虑妊娠选择。

刘勇：可以自然试孕，备孕前三个月TORCH 检查及叶酸基因检查。

刘勇：子宫动脉切迹可以孕12周开始口服小剂量阿司匹林，每天100mg预防子痫前期。

刘勇：建议进一步产前诊断排查21-三体，告知有创产前诊断和无创产前筛查的利弊，无创产前筛查最大优势是其安全性，但其仅为筛查，并非诊断，检查范围及检出率均不如有创产前诊断，如筛查结果高风险，仍需进一步产前诊断。有创产前诊断最大优势是可以排查更多的遗传病，且准确性高，但存在流产、感染、出血等手术风险。

刘勇：你使用多种中药，所以很难评估胎儿风险，如选择继续妊娠： 1.建议11-14周NT检查。 2.20-24周胎儿大畸形筛查及心超检查。 3.可以选择无创产前筛查或有创产前诊断尽量降低胎儿染色体风险。