王莹医生的问诊记录

王莹：[医嘱] 这次出现的咳嗽应该是一次新的呼吸道感染。 你宝宝是早产儿，早产儿在生后第1年是容易出现反反复复病毒感染导致的喘息的，所以这次再发咳嗽不喘，后期出现喘息的可能性很大。 目前状况建议做布地奈德加异丙托溴铵的雾化早上一次晚上一次。 总IgE水平高说明宝宝是过敏体质 是的，雾化是用布地奈德1毫克加异丙托溴铵0.25。 每年的冬天都是病毒感染的高发剂，尤其是流感病毒、合胞病毒等等。 目前状况咳嗽症状并不重，可以做雾化的同时观察。 宝宝是早产儿，又已经发生过几次喘息，我建议你到我们医院来打一针抗合胞病毒单抗，费用大概3000多块钱，每个星期二星期四在我们儿保科可以注射。这个抗合胞病毒单抗是防止宝宝反复咳嗽喘息的，尤其是早产儿。 这次好了就可以去打。咳嗽症状基本控制之后雾化就可以不做了。 如果这次又有喘息，舒利迭要再做满6~8周。 要实在想用药，就用阿米迪贴片（妥伦特罗贴剂）这个是透皮吸收的，可以在网上买。宝宝太小了，能不用药尽量不用药。 阿米迪有止咳止喘的作用。 喷嚏多是鼻炎的表现，是过敏的表现，可以加上抗过敏的药。孟鲁司特和西替利嗪。

王莹：[医嘱] 周二可以面诊，你随时来就随时到武汉儿童医院香港路门诊部3楼c区5号诊室出示我们的交流记录，加号面诊。这个周二你没有来，之后有什么情况可以在我每周三或周四门诊坐诊时间来找我。

王莹：[加号单] 医生已为患者开具加号单 2024-12-12（周四）上午 武汉儿童医院 主院区 武汉儿童医院，香港路门诊部3楼c区5号诊室 专家门诊 [医嘱] 阵发性咳嗽两天，伴呼吸的时候有鸣声，咳嗽剧烈伴呕吐。诊断应该是急性喘息性支气管炎。家长给予的用药是易坦静和孟鲁司特，这些用药应该有效。家长如果愿意面诊，可于周三全天或周四全天到武汉儿童医院香港路门诊部3楼c区5号诊室，出示我们的交流记录加号面诊。

王莹：[医嘱] 这样用药是合理的 从提供的病史情况，既往史中有过敏性疾病史，家族中有过敏性疾病和哮喘病史，目前，诊断过敏性鼻炎 在我们内科系统还可以加上一个上气道咳嗽综合症的诊断 上气道咳嗽综合症也叫后鼻道滴注综合症，也就是与过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎相关的咳嗽，是鼻涕从后鼻道倒流引起来的 最根本的治疗是规范的治疗和管理过敏性鼻炎 对过敏性鼻炎的治疗已经使用了糖皮激素和抗组胺的药物 酮替芬与西替利嗪其实是一类药 酮替芬属于第一代抗组胺药物的一种，而西替利嗪、氯雷他定等属于二代抗组胺药物 第一代抗组胺药物有嗜睡的作用，而第二代是没有的。所有抗组胺药物的作用是一样的我们这边丙酸倍氯米松，每次用的是200个微克，也就是4喷 沙丁胺醇每次是100个微克 两个药都是每天两次 先喷沙丁胺醇，后喷丙酸倍氯米松 丙酸倍氯米松早上和下午各四下下。市面上有两百五十微克一喷的丙酸倍氯米松 这种情况可以加上内科治疗，我们内科的用药包括阿奇霉素，丙卡特罗和孟鲁司特 阿奇霉素每次每公斤体重十毫克，每天吃一次，连吃三天 丙卡特罗每次每公斤体重0.25毫升，每12小时一次 孟鲁司特每晚四毫克咀嚼 目前症状消失丙酸倍氯米松和孟鲁司特都持续用，一个月之后再过来复查。这种情况我们使用这些药物的时间会长一些，也许半年，也许更久，因为让要让气道损伤得到彻底的修复

王莹：[医嘱] 这种情况很容易导致发作 首先应该规范治疗和管理过敏性鼻炎，因为秋季是过敏性鼻炎，最容易发作的季节 过敏性鼻炎的规范用药包括：糖皮质激素、减充血剂和抗组胺的药物 如果咳嗽很厉害，我们内科给的药物是阿奇霉素、丙卡特罗、孟鲁司特 血常规显示嗜酸细胞百分数是增加的，提示是过敏引起来的 如果仅仅只有咳嗽没有喘息，可以做支气管舒张试验或者激发试验来判断 阿奇霉素每次每公斤体重十毫克，每天吃一次，连吃三天 丙卡特罗每次每公斤体重0.25毫升，每12小时一次 孟鲁司特每晚四毫克咀嚼 舒利迭使用至少一周 症状消失就可以上幼儿园 尘螨过敏是可以在四岁左右开始进行脱敏治疗的。进行脱敏治疗要看过敏症状，对日常生活、学习、睡眠影响的情况来定 不是所有的过敏的病人都要进行脱敏治疗 身高体重的增长首先取决于遗传，其次是营养，与过敏性鼻炎关系不大

王莹：[医嘱] 疱疹性咽峡炎是儿童时期夏季常见的一种病毒性疾病，常由柯萨奇病毒A型或者肠道病毒71型导致 病毒性疾病是自限的，病程大约一周左右 我们目前用的是广谱的抗病毒药物干扰素做雾化 也可以用清热解毒的中药，比如小儿清翘颗粒或者小儿豉翘颗粒 你的宝宝在病毒感染的基础上合并了细菌感染，因为它的c反应蛋白和血清淀粉样蛋白是增高的，提示细菌感染 原则上是可以加用抗生素的。但临床上是否加用抗生素根据宝宝的临床症状来决定，因为导致这个疾病的主要病原是病毒 这个病是常见病和多发病，建议遵从当地医生的医嘱 这个病的自然过程，首先可以看见咽峡疱疹，然后疱疹破溃，形成溃疡，溃疡后很快恢复，病后不会留有任何后遗症。患病后没有永久的免疫力，可以多次患病 如果你担心抗生素的副作用，可以暂时不用抗生素目前主要做退热处理，体温超过38.5度就用退热药 宝宝年龄很小，你口服的用药选一个就可以了，要么小儿豉翘清热颗粒，要么清翘颗粒，要么小柴胡 防止高热，防止抽筋 这个病发热的时间相对比较长，发热的幅度也比较高，会持续几天的 三个药任选一个就可以了 查血常规中细菌感染指标特别高的时候是可以用抗生素的 像这种情况你自己心里没有底，应该抱去给医生看一看 因为线上咨询是有局限性的。自己搞不定就赶快上医院，因为医院是你的坚强后盾这个病的确是有轻有重，有的小朋友的耐受是很差的。到医院看一看更安全 身上的疹子应该是病毒疹 手足口病，有发热、出疹。手足口病的出诊主要在手掌、足底、肛门周围和口腔黏膜 这个年龄段的宝宝还有一个疾病叫幼儿急诊。幼儿急疹常见于两岁以内、9个月左右的宝宝最多见，幼儿急疹的特点是持续发热三天、热退出疹，出疹后不再发热。 你的宝宝是7号早上开始发热，到目前为止也就两个24小时多一点的时间，发热不足三天，我个人觉得不像 病毒感染本身也是可以出疹的 病毒感染本来就是自限的。如果情况不重，可以不用药 疱疹性咽峡炎是病毒感染导致的，在明确合并有细菌感染的时候再用抗生素 血常规的情况跟之前差不多，但血清淀粉样蛋白指标有所下降，说明炎症有所控制 自限性疾病就是靠患者本身来修复损伤，其他方法效果不大，必须走完这个自然过程

王莹：[医嘱] 发热36个小时，发热时精神稍差，热退后精神食欲尚可。血常规显示白细胞总数正常，中性粒细胞百分数增加，提示细菌感染，但c反应蛋白正常，总体细菌感染不严重。支原体是弱阳性，可以用阿奇霉素治疗。当地医院使用的炎琥宁和头孢呋辛是足够的。现在应该每2~3个小时测一次体温，并记录下来观察体温持续的时间和幅度，同时观察其他的伴随症状。对于儿童的发热要熬过三天。如果体温超过72小时仍然发热，或出现咳嗽症状，应该再到医院看一看，并拍胸片。生病期间应该给容易消化富含营养的饮食，注意多饮水，所以肉类也是可以吃的

王莹：[医嘱] 从提供的病史资料来看，5月10号、5月18号和5月28号有三次发热说明有反复的呼吸道感染。目前的症状，有咳嗽喘息，诊断急性喘息性支气管炎，这个病也就是肺炎中的一种 我们的经验治疗是口服阿奇霉素、丙卡特罗和孟鲁司特以及小儿定喘口服液。雾化吸入布地，奈德加异丙托溴铵 阿奇霉素每次每公斤，体重10毫克，每天一次，吃三天停4天 丙卡特罗每12小时一次，每次每公斤，体重0.25毫升 孟鲁司特每晚4毫克咀嚼 定喘口服液每天三次，每次5毫升 雾化吸入布地奈德，每天两次，每次一毫克 异丙托溴铵，雾化吸入每天两次，每次0.25毫克 我们这边一般来说是门诊治疗就可以。不一定非要住院治疗 我们很少在这个年龄段诊断哮喘，但是反复咳嗽和喘息与哮喘是有关联的。只要有引起气道内径变小的因素存在，就会出现喘息的症状 只要不感冒就可以不发生咳嗽喘息,就可以避免发展成哮喘。但是做到让孩子不感冒是很难的 其次还要注意不要受凉，不要受热。避免被动吸烟以及空气污染物的刺激,,少去人群聚集的场所,让孩子多吃含蛋白的饮食，提高其抗病能力 肉、奶、蛋这些含蛋白的饮食 是可以提高宝宝的抗病能力的

王莹：[医嘱] 5月9号起病到现在为止，病程有10多天了 主要症状是鼻塞，流涕，咳嗽 显示使用过的药物有纳尔平、氯雷他定和糠酸莫米松 说明小朋友有过敏性鼻炎 目前症状应该与过敏性鼻炎相关，因为春季是过敏性疾病最容易发作的季节 建议在图片上三个药物的基础上，加上孟鲁司特晚上咀嚼

王莹：[医嘱] 小手术是纤维支气管镜的支气管肺泡灌洗术 从ct的片子来看，右下肺有病灶的融合 我们一般是这样操作的，先保守治疗，治疗之后拍胸片，如果炎症基本吸收消散，那就不用做手术了；如果拍片子这片炎症没有明显变化，再做支气管肺泡灌洗 所以是可以暂时不做手术的 一般一个星期之后再复查 保守治疗就是静脉给予抗生素治疗，保守治疗的治愈率大约50%，还是有部分病人最后需要做纤维支气管镜