麦憬霆医生的问诊记录

麦憬霆：[医嘱] 可以先做冠脉cta，如果有超过70%冠脉狭窄，再做造影 如果狭窄不超过70%，就先强化药物治疗

麦憬霆：[医嘱] 1.冠脉问题不大，心电图的q波也是心脏转位所致，不是心肌梗死 2.磷酸肌酸轻度升高，建议继续观察 瑞舒伐他汀10mg（可定）改成隔天半片（5mg）服用，一个月后复查磷酸肌酸和血脂 其他药物照常服用

麦憬霆：[医嘱] 1.如果晕厥为心源性所致，建议有必要植入icd 经静脉icd和evicd都是可以满足治疗需求 evicd关于导线并发症以及对日常活动的影响要小一些 2.如果晕厥不是心源性，建议药物治疗3个月之后，复查心脏彩超，再决定是否植入icd

麦憬霆：[医嘱] 1.血压在生理范围，是正常的，不需要担心，也不需要处理 2.考虑病毒感染可能性大，目前已经基本恢复，不需要额外处理

麦憬霆：[医嘱] 倾向生活方式控制，略有降低胆固醇就足够 如果想更好控制，也可以考虑服用瑞舒伐他汀2.5mg每天一次

麦憬霆：[医嘱] 1.建议服用可定（瑞舒伐他汀）10mg 每天一次 4-6周复查血脂，转氨酶，磷酸肌酸 低密度脂蛋白胆固醇的目标值是1.8以下 如果血脂不达标，换用旨立达（瑞舒伐他汀依折麦布）1片，每天一次 后续半年或者一年复查血脂，颈动脉b超等 2.如果他汀不耐受，可以考虑打肚皮针，pcsk9抑制剂 有2周一次方案，一个月费用大概600 也有半年一针方案，费用为1万块左右

麦憬霆：[医嘱] 1.建议瑞舒伐他汀5mg每天一次 低密度胆固醇控制范围是1.8-2.6之间 4-6周复查血脂，转氨酶，磷酸肌酸 后续有可能瑞舒伐他汀可以进一步减量到2.5mg每天一次 需要坚持服用 2.半年后可以复查颈动脉b超 3.控制好血压，收缩压120-130之间，舒张压70-80左右

麦憬霆：[医嘱] 1.早上服用安博维1.5片 2.或者停用安博维，换用诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）100mg每天一次 3.可以完善心脏彩超，看心脏情况是否需要应用诺欣妥干预 4.尿蛋白需要定量，做尿微量白蛋白比肌酐，或者24小时尿蛋白定量

麦憬霆：[医嘱] 1.先评估颈动脉b超，还有冠脉cta 2.如果没有动脉硬化狭窄，维持目前降脂口服方案 如果有动脉硬化狭窄，建议阿托伐他汀10mg 每天一次，加托莱西单抗150mg每2周一次

麦憬霆：[医嘱] 建议外科开胸置换二尖瓣以及主动脉瓣