李金科医生的问诊记录

医生暂未回复

李金科：若你的HCVRNA阳性的话应积极抗病毒治疗，抗病毒之前查下病毒基因型，根据你当地医院丙肝药物情况，若没有干扰素、病毒唑使用禁忌症，可予干扰素（最好长效干扰素）、病毒唑联合抗病毒治疗，若经济尚可，也能购到口服抗丙肝药物的话，也可口服抗病毒治疗，同时给予抗纤化对症治疗，若HCVRNA阴性（高精度检测）的话暂对症治疗即可。

李金科：你现在的情况属于停用核苷类后的病毒反弹，你停药后仍有病情活动的迹象，你那里若能查病毒基因型话最好查下病毒基因型及病毒耐药，若病毒基因为B型的话，且没有干扰素使用禁忌征的话最好用下干扰素看看，当然也可根据病毒耐药情况选择相应的核苷类药物继续口服抗病毒治疗，疗程应再长些

李金科：首先需要提醒的是肝炎肝硬化失代偿期治疗不仅仅是把药吃上不停就可以了，肝硬化抗病毒治疗要3-6月要检查乙肝病毒控制情况；利尿剂要根据腹水多少来调整剂量，适当时候需要停药，期间要1-2周复查电解质、肾功能；其次血糖高低也要定期复查。 所以如果你的肝功能或腹水、血糖控制不好最好能住院治疗。 你目前治疗要： 1.抗病毒 2.抗肝纤维化 3.降血糖 4.支持、对症治疗。 费用要根据你病情情况以及住院时间长短而定。

李金科：你不光要吃降酶药更主要的是要是体重降下来，使脂肪肝得到缓解，否则转氨酶停药后就会反复！

李金科：肝脏彩超和肝脏核磁共振对肝脏疾病检查方式有所不同，对肝内结节敏感度及性质上判断也有所不同。有时彩超报告有结节而核磁没有；但有时彩超没发现的结节核磁反而可以看到，一般来说对于肝脏肿瘤的诊断鉴别二者可以互补，对二者结果矛盾的且甲胎蛋白异常的可再次行CT增强检查甚至肝脏血管造影检查或进一步动态检查；对于甲胎蛋白正常的小结节，多结合临床以核磁增强检查为主，临床可暂按良性结节处理，但应定期动态观察。

李金科：1.需要你老公检查下乙肝病毒标志物，若他没有乙肝表面抗体则需接种乙肝疫苗；若乙肝表面抗体低度较低也可以打加强针；若其已经感染了则需观察或治疗。 2.你需要查下HBV-DNA，如果你的HBV-DNA低度较高可以在怀孕的28—-32周服用拉米夫定或替比夫定加以阻断并且在新生儿出生的最短时间里接种高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；当然如果你的HBV-DNA阴性，在新生儿出生的最短时间里接种高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗即可，如此处理后基本可以阻断乙肝病毒母婴垂直传播。 3.因你有乙肝家族史，你每年至少定期检查一次肝功能、乙肝标志物、肝胆脾B超等。

李金科：根据我国病毒性肝炎防治指南精神，只要新生儿出生时实施了免疫阻断（即注射高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗），是可以母乳喂养的，具体由你自己决定。

李金科：你目前进一步查下肝功能、乙肝五项、HBVDNA及肝胆脾彩超，以上费用大概要300多元钱。 若肝功能、肝胆脾彩超确实没有问题，你就是乙肝病毒携带者，若没有肝组织学明显异常的证据，暂无需抗病毒治疗，可每年复查一次肝功能、肝胆脾彩等。“肝区阵发性、针扎样疼痛”，需排除胆囊炎、胃炎等。 若肝功能、肝胆脾彩超确实没有问题，怀孕就怀孕吧，怀孕晚期可行抗病毒治疗，但小孩生下来一定要进行免疫阻断。

李金科：首先就目前你所描述的状况来说患者目前的抗病毒治疗是有效的，至于转氨酶异常要注意排除患者有没有脂肪肝或者饮酒或有没有服用其它对肝脏有损害的药物，先找到原因再对症治疗，可以短时间内加点降酶药。 对于乙肝大三阳抗病毒有效的患者不是HBV-DNA转阴后马上就会转成小三阳，这期间有人快些，也有人几年后才转，一般先转成HBeAg(+)、HBcAg(+),后变成小三阳，也有少数病人多年不变成小三阳的。你的亲戚目前服药时间才1年，所以需继续服药。暂不换成干扰素。（目前国产干扰素价格从30-60元不等，一年也就120只左右）。 实际上多半大三阳病人目前治疗效果只能达到变成小三阳（即非活动表面抗原携带者。 就目前男同志服用核苷类药资料来讲，服药前对生育影响不大，当然最好停后再计划生育。