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宋书铮

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上海市东方医院肛肠外科

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亲爱的患者朋友，您好。我是您的主诊医师宋医生，如果您有结直肠肛门方面的问题，欢迎留言咨询，我会竭尽所能为您提供帮助。我会利用工作闲暇间隙或休息时间尽快并认真负责回答您的每一个问题，如有不及时也请谅解。衷心祝您早日康复。

结直肠肛门部良恶性疾病的综合治疗： 1.结直肠癌的早筛，微创手术及个体化综合治疗。包括：低位直肠癌保肛手术，腹部无切口NOSES手术等。 2.结直肠肛门部良性疾病，包括痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿的个体化微创手术，直肠脱垂的经腹经肛手术，顽固性便秘的微创手术等。

宋书铮，男，外科学博士，主治医师，毕业于上海交通大学医学院。长期致力于结直肠肛门良恶性疾病的诊治。专注于：结直肠恶性肿瘤的微创手术、个体化综合治疗；结直肠肛门良性病包括痔疮、肛瘘、肛裂及直肠脱垂、顽固性便秘的微创治疗。

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肛肠外科宋医生

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直播义诊｜老人便秘能手术吗？

俗话说「人有三急」，但比三急更急的是「想急也急不出来」。没错，这次说的就是便秘，小到嗷嗷待哺的婴儿、大到垂垂老矣的耄耋老人都难逃魔爪的便秘！而这其中，老年人的便秘尤其需要注意。据多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，60岁及以上老年人慢性便秘的患病率为15%-20%，84岁以上可达20%-37.3%。在接受长期照护的老年人中甚至高达80%[1]也是常见的老年综合征之一，主要表现为老年人排便次数减少、粪便干结和排便困难，严重影响老年患者的生活质量及身心健康。本期故事的主人公，就是一位饱受慢性便秘困扰的老人。＞＞患者病历93岁高龄的龚女士有3年的慢性便秘病史，期间长期使用开塞露、泻药辅助排便。前段时间，龚女士在家中突然出现排便困难，她认为可能与自己的慢性便秘有关，便没有深究，自行口服泻药和使用开塞露后，没想到身体不仅没有好转迹象，同时肛门异常疼痛，小腹也胀得厉害。担心病情一拖再拖，龚女士在家人的陪伴下，赶紧来到医院就诊。通过前期的乳果糖等对症治疗后，龚女士的症状无明显好转。因此医生为龚女士安排了更进一步的检查，在一系列肛指、盆腔CT、放射学综合检查后，医生发现龚女士直肠积有巨大粪石，结合其既往病史，最终将病因锁定为“粪便嵌顿”，将其收治入院。专家团队经术前诊断和讨论，并征得龚女士本人和家属同意后，果断决定对龚女士实行“行经肛异物取出术”。探查所见：截石位可见直肠内充满糊状粘稠粪便。具体步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉满意后扩肛至四指，予卵圆钳及手指配合小心掏取直肠肠腔内积存粪便，并以淡碘伏纱布小心擦拭直肠，直至取净直肠肠腔内粪便，淡碘伏水冲洗直肠，未见明显出血或肠壁损伤，清点纱布器械无误后，擦净肛周。术中顺利，无明显出血。术后病人安返病房。目前，龚女士身体恢复顺利，检查无大碍后将逐渐回归正常生活。什么是粪便嵌顿？「粪便嵌顿」是指又大又硬的粪块在肠道内积聚不能排出，直肠黏膜因受压而产生炎症，排泄少量粘液稀便，次数频繁，但排便不畅。有数据显示，中国大约有一半的老年人患有粪便顿嵌，70%的粪便嵌顿患者中有过慢性便秘史，在普通人群中便秘率达30%，女性更为常见。粪块堵在结肠或直肠里非常严重，如果放任病情恶化，有可能引发更严重的疾病甚至导致死亡。粪便顿嵌的常见症状有哪些？水样腹泻从肛门漏出或喷出咳嗽、大笑时可能有粪便漏出恶心、呕吐、腹胀脱水尿少、无尿及没有排尿的感觉心跳过快、呼吸困难低血压出汗、发热头晕、意识模糊注意：粪便嵌顿常见的并发症有大肠肠壁撕裂、肛门流出不明液体、痔疮等。如何预防粪便嵌顿？1、多吃高纤维食物多喝水，多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成规律排便的良好习惯。2、避免滥用泻药滥用泻药会削弱肠道的敏感性，形成对某些泻药的依赖，导致便秘，进而粪便会在结肠或直肠中堆积。3、避免破坏排便习惯排便环境和姿势尽量方便，以免抑制排便意图。由于心理因素、生活规律的变化、长途旅行过度疲劳等，排便不及时，容易造成便秘。4、劳逸结合，加强锻炼合理安排生活、工作，适当的文体活动，特别是腹部肌肉的锻炼，有利于改善胃肠功能，对久坐少动、精神高度集中的脑力劳动者尤为重要。总结慢性便秘、粪便嵌顿等排便问题是老年人常见的疾病，却也是羞于启齿的问题。因此，家人要给予老人更多的关心和帮助，密切关注老人的身体状况，帮助他们及早发现问题、尽早就医，结合饮食、运动、营养等多方面调整更好地保持身体健康，提高老年人的生活质量。参考文献：【1】《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》，中华老年医学杂志，2017年

傅传刚主任医师上海市东方医院肛肠外科 1041人已读

直播义诊｜肠癌术后化疗做与不做差别有多大？

结直肠癌术后有一部分病人符合术后化疗的指征，需要接受辅助化疗，但是总有一些病人会问医生，我可不可以不做化疗？做与不做到底能获得多大的收益呢？听说术后化疗的反应特别大，听说很多病人化着化着就没有了。在结直肠癌的治疗中，手术是主要的治疗方式，但术后的化疗在某些情况下也非常重要，尤其是对于分期较晚或存在高危因素的患者。以下是术后不做化疗与做化疗的区别，以及病人可能获得的获益。1.结直肠癌术后不做化疗的情况-早期（I期或部分II期）：对于早期结直肠癌，手术可能已经完全切除了癌症，术后不做化疗的风险相对较低。此类患者五年生存率较高，通常可达到80%-90%以上。-高龄或身体状况较差：有些患者可能因为年龄较大或其他健康问题，无法耐受化疗带来的副作用，因此医生可能建议不进行术后化疗。-病理因素：某些患者的癌症病理特征表明复发风险较低，如肿瘤分化良好，无淋巴结转移等，这些患者在术后可能不需要化疗。2.术后化疗的作用-减少复发风险：对于II期存在高危因素（如T4期、淋巴管浸润、低分化等）或III期（有淋巴结转移）的结直肠癌患者，术后化疗可以显著降低复发风险。化疗可以清除手术未能完全清除的微小癌细胞，从而降低肿瘤复发的几率。-提高生存率：术后化疗已被证实可以提高III期结直肠癌患者的五年生存率。对于这类患者，术后化疗能将五年生存率从约60%-70%提高至70%-80%。-个性化治疗：随着基因检测和生物标志物的应用，有些患者可以根据其肿瘤的分子特征，接受更为精准的术后治疗，从而进一步提高治疗的效果。3.不做化疗与做化疗的区别与获益-生存率的差异：对于II期存在高危因素或III期结直肠癌患者，术后不做化疗的五年生存率可能比接受化疗的患者低10%-15%左右。对于更高风险的患者，化疗能进一步提高生存率。-复发风险：术后不做化疗的患者，其肿瘤复发的风险明显高于接受化疗的患者。接受化疗的患者复发几率可降低20%-30%，具体数值取决于患者的病理分期和生物学特征。-生活质量与副作用：不做化疗的患者生活质量可能较高，因为避免了化疗带来的副作用，如恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等。化疗的副作用有时可能对患者生活产生较大影响，需要权衡利弊。4.患者获益的考量-个人化因素：对于每个患者，医生会根据病理结果、患者的整体健康状况、个体化风险等因素来决定是否推荐术后化疗。对于高风险的患者，化疗的益处可能远大于副作用。-长期获益：对于III期患者或高风险II期患者，术后化疗可以显著增加治愈机会和延长无病生存期，从长远来看，可能会显著提高患者的生活质量和整体预后。总体而言，术后化疗在结直肠癌的治疗中扮演了重要的角色，尤其是在病情相对较晚或存在高危因素的情况下。医生会根据患者的具体情况，平衡获益与风险，来决定是否推荐术后化疗。

宋书铮主治医师上海市东方医院肛肠外科 41人已读

直播义诊｜结直肠癌术后是否需要辅助化疗？

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，术后是否需要辅助化疗是患者和医生常常面临的重要问题。依据最新的中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌指南，我们来探讨这个问题，帮助患者做出科学合理的治疗决策。术后辅助化疗的意义术后辅助化疗的目的是为了消灭术后残留的微小病灶，降低肿瘤复发的风险，延长患者的生存期。对于结直肠癌患者来说，术后辅助化疗的必要性取决于多个因素，包括肿瘤的分期、病理特点以及患者的整体健康状况等。辅助化疗的适应症根据最新的CSCO结直肠癌指南，术后辅助化疗的适应症主要包括以下几点：1. 肿瘤分期：对于III期和部分II期结直肠癌患者，术后辅助化疗是推荐的标准治疗方案。III期患者由于淋巴结转移风险高，辅助化疗尤为重要。2. 肿瘤病理特点：某些病理特征（如分化差、脉管侵犯等）提示肿瘤具有更高的复发风险，这些患者往往需要接受术后辅助化疗，主要是针对II期患者。根据肿瘤病理学特点，将II期患者又分为低危、普危和高危三层。• 低危II期：T3N0M0，dMMR（即微卫星不稳定），无论是否伴有高危因素，均不建议辅助化疗。• 普危II期：T3N0M0，pMMR（即微卫星稳定）且无高危因素，建议单药氟尿嘧啶化疗。• 高危II期：T3N0M0/pMMR伴高危因素，或T4N0M0，建议联合方案化疗（CAPEOX或mFOLFOX6方案）。• 高危因素：T4、组织学分化差（高级别，不包括dMMR）、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚。3. 患者的整体健康状况：尽管化疗可以带来显著的生存获益，但其副作用也不可忽视。因此，患者的年龄、体力状况、并发症等因素都需要综合考虑，确定是否适合接受化疗。辅助化疗的具体方案CSCO指南推荐了一些常见的辅助化疗方案，包括,• 氟尿嘧啶为基础的单药方案：卡培他滨单药口服、5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙静脉输注；• 联合化疗方案：CAPEOX（又称Xelox，卡培他滨+奥沙利铂）、mFOLFOX6（5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂）等。• 这些方案已被证明在减少肿瘤复发和延长患者生存期方面具有显著效果。具体方案的选择需要根据患者的个体情况，由医生进行评估和制定。术后随访与管理无论是否接受术后辅助化疗，定期的随访和监测都是至关重要的。CSCO指南建议术后定期进行影像学检查和肿瘤标志物检测，以便及时发现和处理可能的复发。结论结直肠癌术后是否需要辅助化疗，需根据患者的具体病情和综合评估来决定。依据最新的CSCO结直肠癌指南，III期及普危、高危II期患者通常建议接受辅助化疗，而对于低危II期则不推荐。定期随访和科学管理是术后护理的重要环节，患者应与医生保持良好的沟通，确保最佳的治疗效果。通过科学的治疗和管理，结直肠癌患者可以获得更好的预后，提高生活质量，迎接更加美好的未来。

宋书铮主治医师上海市东方医院肛肠外科 78人已读

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