付强医生的问诊记录

付强：[医嘱] 1.根据检查结果，胃及胃周淋巴结有缩小趋势，可继续当前方案治疗； 2.针对椎体转移，如果地舒单抗不耐受，可以给予唑来膦酸或因卡膦酸治疗。

付强：[医嘱] 1.需要明确病理诊断，可通过肺穿刺活。2.同时加强对症处理，如止痛，营养支持等 3.可做基因检测，明确有无敏感突变基因，若有，可采用靶向药物治疗。

付强：[医嘱] 1.根据患者病情描述，考虑脑转移进展或骨转移可能，可尝试给予甘露醇脱水治疗以及地塞米松减轻局部水肿； 2.可行骨ECT或胸腰椎磁共振检查，判断是否存在骨转移；同时复查脑部磁共振； 3.若经口服存在困难，可给予静脉营养，常规氨基酸，脂肪乳，可加用谷氨酰胺等营养； 4.可考虑中药调理。

付强：[医嘱] 1.建议经济许可，行基因检测； 2.术后放疗； 3.放疗结束后可以考虑口服化疗巩固。

付强：[医嘱] 1.IIA期结肠癌，因合并高危因素，考虑术后辅助化疗，方案可选择CapeOX方案4个疗程（3个月）；若体能状况欠佳，可考虑单药口服卡培他滨治疗； 2.定期随访观察。一般术后两年之内每3个月复查，第三至五年每6个月复查。检查包括血常规，肝肾功能，血清肿瘤标志物，胸腹部CT等。

付强：[医嘱] 1.根据术后病理结果，分期为T1N1M0, 临床分期为IIA期，ER,PR,HER2三阳性，术后辅助化疗及靶向药物治疗(AC-THP)8周期，双靶治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗维持一年），化疗结束后可内分泌治疗联合双靶治疗。 2.预后不利因素：淋巴结转移1枚，年龄较轻，HER2阳性；预后有利因素：ER阳性，PR阳性，分期较早。 3.积极按照计划完成术后辅助治疗，遵医嘱定期复查。

付强：[医嘱] 1.可以考虑三线治疗，免疫治疗联合抗血管靶向药物治疗，如PD1抑制剂联合安罗替尼；或者采用三代EGFR-TKI联合安罗替尼； 2.局部椎体可做姑息性放疗；肺原发病灶如果合适，可以考虑SBRT治疗（立体定向放疗）。配合免疫治疗可提高放疗效果。

付强：[医嘱] 1.目前情况需要看目前病情是否稳定，有无远处转移，如果存在盆腔广泛腹膜种植转移，是无法进行还纳手术；如果未见腹腔内转移及其他远处转移，是可以考虑还纳手术； 2.建议咨询胃肠外科医生。

付强：[医嘱] 1.建议请胃肠外科，影像科，肿瘤科多学科讨论，确定进一步治疗方案； 2.若不能明确腹膜是否转移，可考虑腹腔镜手术探查。

付强：[医嘱] 1.因患者基础疾病较多，可以考虑先单药白蛋白紫杉醇；化疗前需进行全面评估，若无禁忌方可进行化疗； 2.加强支持治疗及对症处理。