张伟伟医生的问诊记录

张伟伟：[生活医嘱] 1.每天除了吃饭喝汤之外的饮水2000~3000毫升，粗纤维饮食，比如多吃蔬菜水果粗粮。2.避免久坐久站，坐一个小时后站起来活动5~10分钟，症状明显时可以多躺下休息。3.便后或者睡前可以用温水坐浴5~10分钟让全身放松，同时也让盆底肌肉充分松弛。4.可以进行体育锻炼，比如跑步游泳挥拍运动等。5.放松心情，避免焦虑，你这没有太大问题的。6.必要时面诊

张伟伟：[生活医嘱] 如果症状不明显可以保守治疗，目前可以便后睡前用40-45°温水坐浴五至十分钟，再使用痔疮栓或痔疮膏，如果痔核缩小不明显，对生活造成一定影响，同时也避免痔核继续增大脱垂，可以考虑手术切除。平时请勿进食辛辣刺激食物避免久坐久站熬夜劳累，保持大便通畅，避免便秘腹泻。

张伟伟：[检查单] 1.检查项目：肛门指检;肛门镜检查;结肠镜检查;盆腔MRI平扫; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张伟伟：[医嘱] 予以坐浴局部使用痔疮膏以及扩肛，保持大便通畅。避免辛辣刺激食物

张伟伟：[生活医嘱] 首先把大便干结的问题解决了，一天喝3000~4000毫升以上的，多吃粗纤维食物，比如说蔬菜、水果，如果大便还是干结，可以每天喝一两到二两的麻油，必要时使用乳果糖等润肠通便药。每天便后睡前温水坐浴，并使用痔疮膏涂抹肛管。

张伟伟：口服迈之灵2片一天二次，外用痔疮膏，注意休息，避免便秘腹泻，避免进食辛辣刺激食物，保持大便通畅，多喝水，多吃粗纤维食物（比如红薯、玉米、青菜、韭菜、金针菇等）避免久坐久立熬夜劳累等。

张伟伟：加强换药及坐浴，使用痔疮膏涂抹伤口，请门诊复诊，如果存在伤口引流不畅的情况，需处理以利引流。

张伟伟：【加号单】 加号医生：张伟伟 加号时间：2023年01月16日 上午

张伟伟：【生活习惯建议(治疗性的)】 卧床休息，温水便后睡前坐浴

张伟伟：使用乳果糖通便，每天便后睡前温水足浴，不要吃辛辣刺激的食物。