吴巍医生的问诊记录

吴巍：[医嘱] 当地医院内科治疗，限期内镜检查+进一步治疗。

吴巍：[医嘱] 增强ct已阅，目前静脉曲张大多数都在胃和食管壁外，少数在壁内。从经验判断，估计近期消化道静脉曲张破裂出血的风险不高，放心起见，建议行超声胃镜检查证实。 肝脏储备功能欠佳，加强原发病治疗，同时肝移植科随访

吴巍：[医嘱] 目前血红蛋白140 ，血小板124 ，门静脉通畅，脾静脉稍微有一点狭窄，可能和从前胰腺炎有关系，脾脏不大，胃底有一些迂曲静脉血管，估计消化道出血的风险不高，可以做一个超声胃镜证实一下。清淡饮食，忌酒，避免再发胰腺炎。

吴巍：[处方] 1个 [医嘱] 食管有些慢性炎症改变，但是没有看到明显肿瘤。胃炎，建议口服胃药，忌烟酒，定期随访。 肝功能不佳，建议验血排除病毒性肝炎（乙肝、丙肝）和自身免疫性肝病，忌酒，口服保肝药，定期随访。

吴巍：[医嘱] 出血停止后转入本院进一步诊治

吴巍：[医嘱] 待出血停止两周后再复查一下血常规和凝血功能，看看不出血的时候的情况。如凝血功能（Pt时间）仍然明显异常的，提示肝脏储备功能不佳，做Tips前应谨慎评估。患者门静脉高压和肝储备功能不佳并存，建议肝移植科门诊就诊评估。 药物方面，在非活动性出血期间，可以口服卡维地洛或普萘洛尔，通过控制心率来适当降门静脉压力，从而一定程度上减少静脉曲张破裂出血风险。患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、2度II型及以上房室传导阻滞的、基础心率偏慢的患者，不适合使用卡维地洛或普萘洛尔。如果平时服用其他降压药的，原有药物适当减量，以避免血压过低。如果发生活动性出血，出血期间应停药。 卡维地洛起始剂量每日1次，每次半片（5mg）。服药后，心率血压会下降，这是期望的药效。监测心率血压，目标晨起静息时心率约60次/分，血压不太低，无明显不适。平素饮食宜细软。忌酒

吴巍：[医嘱] 首次出血，有内镜治疗指证，建议择期进行

吴巍：[医嘱] 口服利尿剂，控制腹水，尽可能维持腹水消退。从你的既往情况看，不服利尿剂很难维持腹水消退。而腹水多本身就意味着门静脉压力高，静脉曲张容易出血。 口服利尿剂期间，监测血电解质、肾功能，根据血钾高低调整两者的剂量配比。监测腹围、尿量、腹部B超，需要维持腹水消退。如果腹水不能维持消退，则静脉曲张再发出血风险高，需要寻求其他替代方案（介入Tips、肝移植）

吴巍：[医嘱] CA724是胃肠道肿瘤指标，慢性胃炎、肠化、幽门螺旋杆菌感染等也会导致这个指标升高。建议做胃肠镜、呼气试验。

吴巍：[医嘱] 胃镜病理显示有胃炎，糜烂，肠化。大多数低级别瘤变和炎症有关，少数今后会发展成肿瘤。建议口服胃药，比如：拉唑类抑酸药每天两次每次一片餐前半小时，胃黏膜保护剂每天三次每次一片餐后2小时，三个月到半年以后复查胃镜。