周静怡医生的问诊记录

周静怡：上次的回复就是用药指导。他克莫司的方案效果不佳，建议改其他方案。其他方案在上次回复里写了

周静怡：不会，浓度要控制在治疗范围内，高了会影响肾功能，只要达到治疗范围就有作用。

周静怡：你好，他克莫司浓度还是偏高，高了对肾功能有影响。他克莫司改成早一个晚一个。2-4周复查浓度、肝肾功能、尿常规和尿蛋白。你之前单用他克莫司有效，这次大概率还是有效，不过2-3个月左右如果效果不明显，需要考虑其他药物了。除了他克莫司对病，还需要吃非布司他降尿酸、他汀类降血脂，低盐饮食，注意休息。浮肿明显的话利尿剂可以吃一点，吃的过程中注意血压。

周静怡：一粒是0.5毫克还是1毫克？如果是1毫克，最好去买0.5毫克的，这样从每次2毫克，每天两次改成每次1.5毫克，每天两次。如果是0.5毫克的，同时在吃合心爽的，把合心爽停掉，没有在吃合心爽的，那就他克莫司改成早2个晚1个，半个月以后复查。

周静怡：像这种情况，有两种选择。一个就是积极一点，肾穿，那么肾穿的风险就是出血，发生概率不高，其他影响很小。另一个就是再看看，观察的过程中控制体重，可以加用药物比如缬沙坦、厄贝沙坦之类的，只要没有低血压就行，复查个两三次，每次间隔一个月。同时建议日常多喝水，尿比重高说明喝水少。

周静怡：①继续规律腹透，定期复诊，如有不适及时就诊 ②我院门诊四楼C区谢文卿医生移植咨询门诊

周静怡：按上述复查

周静怡：如对话

周静怡：同上

周静怡：①2-3个月后复查血肌酐，如无明显升高，年度体检 ②2-4周后复查尿常规后如仍有异常肾内科复诊 ③年度复查肾囊肿 ④可全科就诊，排除前列腺炎、糖尿病、甲亢等症状相关疾病，或可观察1-2个月后复诊 ⑤定期复查肝功能、病毒复制情况等