崔伟医生的问诊记录

崔伟：[医嘱] 目前的情况初步评估做介入栓塞是可以的，还需要联合护骨等其他的治疗 肺上的转移灶可以做消融的时候一起做活检和基因检测。还可以做动脉化疗栓塞，消融只能是姑息性的，无法根治的

崔伟：[医嘱] 单纯看超声弹性这个指标意义不大，需要结合抽血一起综合评估。 平时避免熬夜，过度劳累，避免辛辣刺激的食物，不抽烟不喝酒，适当运动就可以了

崔伟：[医嘱] 前列腺癌，肺占位性病变，肺囊肿。目前的情况建议：1.肺部病灶穿刺活检病理诊断，根据病理情况再决定是否做基因检测和下一步治疗。2.目前肺功能欠佳，如果行外科手术，建议线下找手术医生和麻醉医生评估能否耐受麻醉；具体费用问题每个地区差别很大，建议线下和主管医生沟通3.前列腺癌，需要了解PSA等雄激素情况，一般药物治疗效果比较好。4.其他建议，肺囊肿需要结合片子具体评估，可考虑必要时和肺其他病变一起活检处理

崔伟：[医嘱] 肺腺癌pT1aN0M0，IA1期，EGFR L858突变，MSS，外科术后，无高危复发因素，不建议进行辅助治疗，不推荐吃靶向药。定期复查就可以了。

崔伟：[医嘱] T2aN0M0 IB期，侵犯胸膜PL1，肿瘤小于两公分，外科切除后肺腺癌ctnnb1和egfr 19突变，建议用奥希替尼辅助，辅助用药三年。 用药期间动态监测心电图；注意出血风险（叠加用了抗凝药） 一般预后很好，既往研究数据中位无疾病生存期超过5年 注意脑梗塞抗凝相关管理

崔伟：[医嘱] 从目前的结果来看都挺好的，建议在手术后半年到一年内复查一下胃镜评估一下，都没问题化疗6个疗程可以停掉了 身体状态好，副作用小维持半年是可以的。患者的情况已经说之前反应大，而且用量是减量的，说明维持半年并不太适合她

崔伟：[医嘱] 看了资料，您的这种情况没有不舒服可以不用治疗。后续再长大了有不舒服了再治疗就可以了。良性病，做抽液硬化术，把两个大的做掉就行 抽液的时候用硬化剂破坏囊壁，可以三个病灶一起做，只是没这个必要。定期复查看是否复发，没有不舒服就不用处理

崔伟：[医嘱] 建议行子宫动脉栓塞术

崔伟：[医嘱] 1.补白蛋白利尿对症治疗，注意电解质情况 2.如超声定位积液引流困难，建议行CT引导下胸腔积液引流 3.患者呼吸困难，还需要考虑肺部感染、支气管狭窄当面的问题，积极抗感染，必要时行气管镜检查等 4.患者PS评分3-4分，抗肿瘤治疗需要慎重考虑，可选择的方案包括替雷利珠单抗，阿帕替尼，多纳非尼以及PDL1等

崔伟：[医嘱] 目前的情况建议1.肝肺部做活检明确病理诊断和基因检测情况 2.脑部情况建议行放疗 3.根据病理和基因检测结果决定下一步治疗方案，主要包括化疗免疫靶向局部微创介入等 目前等免疫组化结果看看是原发的还是转移的腺癌，治疗思路不一样，如果是原发的有突变靶点，可以口服靶向药