侯玉仲医生的问诊记录

侯玉仲：核磁共振未见明显的新鲜的脑梗塞。 您这种症状叫突聋，可能的原因之一是因为供应耳朵的血管出现闭塞，出现耳鸣耳聋，听力下降，偶有伴有头晕，总的来说，突聋属于耳鼻喉科的疾病。早期可以输液有可能明显改善症状，时间长了效果比较弱。 建议您去耳鼻喉科去看看，有什么更好的方法。 有一侧肢体力量差一点，不能完全排除小的脑梗塞的可能，可以长期服用阿司匹林及阿托伐他汀口服预防脑血管病，化验结果如果正常，蚓激酶服用3个月可以停掉。 以后半年复查化验。 双侧肢体力量不对称，注意加强锻炼，必要时中医针灸康复治疗。 不一定，半年化验复查。没有特殊情况不需要输液。 祝您早日康复

侯玉仲：无症状的颅内狭窄一般是不需要手术处理的，患者有高血压病，长期服用药物治疗，建议平时血压不要太低，防止低灌注发生，定期化验，建议半年做全脑CTA复查血管情况。

侯玉仲：艾地苯醌可以先服用3个月，造影是有创检查，都有风险，只是单纯造影风险比较低。 以后如果症状加重，再做血管检查，具体再看情况再说，一般不建议做。 大脑中动脉m2段一般不是合适的手术部位，手术风险高，一般不建议z做手术。

侯玉仲：脑梗塞的溶栓包括静脉溶栓及动脉溶栓（包括取栓），静脉溶栓一般是4.5小时之内，动脉溶栓一般是24小时之内。关于干细胞移植，目前临床一般没有开展。 脑梗塞后遗症的恢复需要加强锻炼，做康复训练，防止肌肉痉挛萎缩。 长期服用抗血小板药物及他汀类 药，预防再次发作，建议每半年复查。

侯玉仲：患者，心脏支架病史，糖尿病，高血压，冠心病，病情比较复杂。 头晕原因比较多，看你的头加颈部的CTA结果，后循环血管没有严重狭窄，现在的大脑中动脉狭窄闭塞与头晕的关系不是特别大，建议你可以将CTA图片传上来，再仔细看看。 CTA显示双侧大脑中动脉显影都不清楚，动脉瘤一般不破是不需要处理的，为明确诊断，必要时做血管造影手术检查。 你住的什么科室，目前应该查头核磁共振平片，如无特殊，可以输改善循环代谢治疗。 应该不是，这些血管属于前循环，和头晕关系不是很大，患者头晕可能和血液循环差有关 看CTA，不排除烟雾病，建议查DSA，即血管造影手术检查。 是的，这些血管狭窄闭塞不完全是头晕的原因，不是主要的。 血液循环差与高血压病，糖尿病，冠心病等都有关系。 血管造影引起的斑块脱落的几率非常低，但如果是烟雾病，必要时是需要治疗的，否则以后可能出现脑梗塞或脑出血。

侯玉仲：患者做的头CT，可疑左侧脑干梗塞，症状也符合，建议查头核磁共振明确诊断。 脑干梗塞可能会出现非常严重的症状，早期主要是输液，防止进一步加重，近期2周内建议尽可能多休息，不要活动，病情稳定后进一步可以针灸康复治疗。促进肢体症状好转。 根据你的描述，你的症状相对稳定，建议进一步做头加颈部CTA了解有无血管狭窄，已防止再次出现严重的脑梗塞。这个检查比你后面做的针灸康复要重要。 脑梗塞急性期一般主要在7天内容易进展。但如果有血管狭窄的情况，除了急性期容易加重，后期都有可能再次发作脑梗塞。 头部血管核磁做了，一般不用做头部CTA，当然，头和颈一起做更好。 脑部情况，核磁基本都能看清楚 一般造影剂不过敏就没什么问题，过敏的很少。对于病人来讲CTA是应该做的一个检查。 CTA只是检查，病情稳定后再做就可以。 需要，颈部B超不能看到所有血管，尤其与脑干梗塞有关的血管。

侯玉仲：患者头晕及肢体无力与脑梗塞有关，一般输液一周就可以了。患者现发病近一个月，后面建议继续针灸康复治疗，因为肢体的恢复主要是需要中医针灸康复，发病3个月内积极治疗。

侯玉仲：患者脑梗塞一月余，既往脑梗塞史，头核磁共振示丘脑，基底节梗塞，CTA示一侧椎动脉颅内段狭窄，一侧大脑中动脉狭窄，发病后头晕明显，有高血压病及糖尿病史。目前没有溶栓，取栓指征，血管狭窄非手术适应症，目前血压120/80mmhg左右，头晕与基础病及血压偏低及脑梗塞有关，建议减少活动，待头晕缓解后再增加活动。

侯玉仲：所谓取栓是动脉溶栓的一种，一般根据脑血管情况，最多在24小时以内，越往后出血风险越高。 因为已做了支架手术，不知道造影时脑血管情况怎样。 是做的左侧大脑中动脉支架吗？ 您的症状是短暂性脑缺血反作，应该与左侧大脑中动脉有关，支架手术主要是为了预防血管闭塞引起严重的脑梗塞，并不能完全预防再患脑梗塞。 已经出现的脑梗塞症状需要针灸康复进一步治疗。 脑梗塞的症状需要后期的康复及针灸治疗，发病3个月内需要积极治疗。 大脑中动脉支架手术预防大脑中动脉闭塞可能出现的大面积脑梗塞。

侯玉仲：静脉溶栓一般在4.5小时以内，一般时间越长，溶栓时脑出血的可能越大。 急性期输液治疗，辅助针灸，康复治疗。 输液后，针灸康复可以在3个月内积极治疗。 左侧脑干梗塞面积比较大，病情平稳后积极康复针灸治疗。 另外，长期服药预防再次发作也很重要。 肢体情况一个月左右看看情况，应该会好些。