曹灵医生的问诊记录

曹灵：[医嘱] 按皮肤科医生建议服用糖皮质激素和抗过敏药物治疗，鉴于您继往服药后出现过肝功能受损（但不清楚什么药物所致），故建议注意以监测肝功能变化情况，如果皮肤科医生要您服用雷公藤多苷，此药确实也可用来治疗IgA肾病，要注意观察有无副作用出现，若无副作用出现，则可安全继续使用。

曹灵：建议到医院面诊，复查24小时尿蛋定量，必要时复查血液等检查，根据检查结果和病情指导下一步治疗。

曹灵：肾穿不是治疗，而是一种检查手段，肾穿结果可以指导制定治疗方案、在一定程度上预判疗效和预后，蛋白尿增多与治疗疗程不够有关。复查泌尿系B超提示肾穿处无血肿也无结石，就不要太紧张和焦虑，注意监测血压并规律到门诊随访。

曹灵：慢性肾病，只要病情稳定，根据国家最近发布的指南，可以打新冠疫苗。建议近期先复查病情评价病情情况。

曹灵：本次就诊建议：1、可以完善肾脏ECT检查，进一步确定目前双肾的功能情况（即肾小球滤过率）。2、做24小时动态血压检测，了解血压情况，有无高血压。3、需要在医院完善检查排除继发性因素导致的IgA肾病。4、目前治疗建议：（1）优化支持治疗：调整生活方式：限钠、戒烟、控制体重和适量运动；（2）血压管理：可每天检测血压，控制收缩压BP<120mmHg，控制舒张压于75~80mmHg以下（24小时尿蛋白在1g/24H以上，舒张压控制在75mmHg以下，24小时尿蛋白<1g/24H,舒张压控制在80mmHg以下） 。（3）可服用代文80~160mg/天，有益于减少尿蛋白和保护肾脏。根据血压情况调整剂量，必须同时监测肾功、血钾情况，并观察有无不良反应出现，及时向医生汇报以便于指导调整用药。（4）控制血脂于正常水平，如有胆固醇升高高，可加用他汀类降脂药治疗。（5）定期随访，可2~4周到肾病科门诊随访，监测24小时尿蛋白定量、电解质、肾功能、血脂情况，根据检查结果，决定是否调整治疗方案。总之，IgA肾病的治疗目标就是：缓解蛋白尿，稳定肾功能，减慢病情的发展速度，提高患者的生活质量，希望您竖起信心，积极配合医生治疗，争取达到最佳的疗效。

曹灵：本次看病是因为血尿酸升高服用非布司他每天20mg治疗后，血尿酸已经降到正常，可以减量为每隔日半片，也就是隔日服用非布司他20mg，然后两周后再复查血尿酸情况再指导您治疗。另外应该避免高嘌呤的食物，避免内脏，海鲜，啤酒等

曹灵：复查血常规，血生化，凝血检查，尿常规及24小时尿蛋白定量，判断是否复发及复发程度，才能指导下一步治疗方案。

曹灵：最好到门诊来当面看病，能更好地询问病史，了解病情，安排下一步的检查。

曹灵：可以到医院去复查一次尿检，更准确更放心些。

曹灵：通知：亲爱的肾友，值此新春佳节，辞旧迎辛丑，愿大家弃疾去病，祝您牛年大吉、身体健康、阖家幸福！愿新的一年所有美好如约而至！