谢玉峰医生的问诊记录

谢玉峰：?

谢玉峰：很多人牙龈出血是由于局部的细菌过多引起炎症形成的。只有个别患者是由于凝血功能异常，比方说血液性疾病或者是肝损伤造成的凝血机制的异常引起的牙龈出血不止，所以首先要排除凝血功能异常，牙周治疗主要注重洁治、龈下刮治等等，把局部的细菌牙结石进行彻底的清除，消除局部因素以后，牙龈出血可以明显改善，甚至是彻底消除。当然除了医院里面局部的治疗以外，还要在家正确的刷牙，甚至使用牙线，牙缝刷等工具维持口腔清洁，才能保持治疗疗效的长期稳定。

谢玉峰：根据您提供的临床照片、影像学资料，下前牙邻面牙龈有一定程度退缩，颊侧牙槽骨菲薄。但是否需要下前牙区域paoo植骨手术取决于您后期的正畸需求。如果您后期希望缩短正畸治疗时间，或者牙齿有唇侧移动的需求（牙齿面临进一步骨开裂风险的话），那需要做植骨手术，如果仅仅是近远中向移动甚至舌侧移动牙齿，可以暂时不做该手术，但也需定期严密观察下前牙软硬组织动态改变，如果有渐进性唇颊侧牙龈退缩趋势，或者骨开裂倾向，可及时进行软硬组织增量手术。

谢玉峰：【其他建议】全景片显示前牙区牙槽骨破坏非常严重了，是否能保留还要结合临床炎症状况、松动度、颌创伤等因素。

谢玉峰：根据您提供的简要病史和临床照片，我觉得现在你的问题是右下后牙发生了急性牙周脓肿，它和你服用降压药的关系不大，主要还是牙周细菌在局部引起慢性炎症反应导致的急性牙周脓肿的发生。你接下去要采取的措施是及时把急性牙周脓肿切开引流，解决急性症状，然后再进一步检查这个牙齿是否有保留价值，如果说没有保留价值，那就是急性牙周脓肿的切排引流，然后拔牙。如果有保留价值，那么要牙周洁刮治等基础治疗。其他的牙齿也要好好的检查一下。所以你接下去要做的事情是这颗牙周的急性症状的解除以及其他牙齿怎么样让它不要出现类似的症状，这个才是最重要的事情。

谢玉峰：您描述的病史从病因角度来说有两种可能，一种是单纯的牙周炎引起的牙周脓肿，还有一种可能是虽然已经做过根管治疗，但是跟根管治疗有漏根或者是根充不密合的话，也会引起残髓炎，引起牙槽脓肿。从牙龈形成1个瘘道形成这种脓肿，所以要进一步的检查一下是牙周来源还是还是牙髓来源。那么从治疗角度来说的话，首先是急性脓肿要切排引流，然后再判断牙齿有没有保留价值，如果没有保留价值，这个牙齿可能要拔除掉的，有保留价值的话，那根据病因，如果单纯是牙周来源的，那就牙周的序列治疗，如果牙周破坏不是很严重，单纯是牙髓来源的，那么就可能要涉及到拆冠重新做根管治疗。

谢玉峰：根据全景片及描述的病史，初步诊断是典型的侵袭性牙周炎，是牙周破坏类型里面最严重的一种类型。治疗方案需要有牙齿拔掉，下前牙有一颗，下颌后牙有两颗可能要拔掉，需要牙周洁刮治，甚至手术等系统治疗，最后才能做种植支持的修复治疗。方案相对来说比较复杂，治疗周期较长。

谢玉峰：根据上传的临床照片和全景片上面牙槽骨吸收的严重程度，初步判断目前至少已经达到了中等程度的牙周破坏。即便已做过1次简单的洗牙，但深牙周袋还需要进一步的龈下刮治甚至做一些切除性的翻瓣手术等等。

谢玉峰：病史描述推测，因为有嵌塞+黑三角病史，意味着邻面牙槽骨吸收（全景片此处较模糊，但隐约看上去牙槽嵴顶吸收），颊侧牙龈退缩属于miller 3类只能部分根面覆盖（也只能是颊侧覆盖，邻面无法重建龈乳头），甚至4类退缩的话根面覆盖几乎没有效果。建议控制口腔卫生减少剩余牙槽嵴吸收，减慢牙龈进一步退缩，这个目标相对合理。

谢玉峰：临床情况不一样的话治疗方案会有所不同。如果仅仅是累计龈缘的妊娠性牙龈瘤，切除牙龈瘤（累计软组织范围广的话同期或延期软组织修复），如果累计牙槽骨吸收，范围广泛，牙齿松动，可能需要切除手术同期拔牙。具体看清累及范围及牙槽骨破坏情况决定是否拔牙。范围广的话术后需要吃抗生素可能会影响母乳喂养。