张萍医生的问诊记录

张萍：[生活医嘱] 目前的检查结果与症状的表现和严重程度不符，建议完善胶囊内镜，若胶囊内镜检查结果无特殊，考虑心理因素可能大，建议至慢性疼痛科进一步评估腹痛程度和相关心理量表。

张萍：[生活医嘱] 结合目前症状，3个月内腹痛3次，频率较低，建议多喝水多吃绿叶蔬菜保持大便通畅缓解肠胀气后再观察腹痛情况。

张萍：[生活医嘱] 根据目前症状和检查结果，仍提示过敏和乳糖不耐受，建议纽康特继续喂养，暂停其他添加剂和辅食，继续观察大便情况。

张萍：[生活医嘱] 结合目前情况，一是结合胃部和结肠检查结果，口服奥美拉唑、磷酸铝凝胶仍诉腹痛明显，建议进一步行胶囊内镜明确小肠情况。二是结合大便以后腹痛明显，建议喝2-3周聚乙二醇（每天早上空腹喝一包，白天喝1000毫升水）。必要时至慢性疼痛科进一步评估疼痛程度。

张萍：[生活医嘱] 建议：一，肛门涂抹复方多粘菌素B，每天涂3次，涂5天。二，同时要软化大便，乳果糖口服溶液，每天早上空腹喝10毫升，每天一次，白天多喝水。

张萍：[生活医嘱] 从目前情况看，自主排便量少，但能自主排便，肠道造影排除了先天性巨结肠，其他片子和表现整体上胀气多，这个原因一是与早产、小样儿发育有关，肠道蠕动偏慢，二是住院期间曾行血常规中嗜酸细胞高，可能存在牛奶蛋白过敏，建议妈妈忌口2周，同时使用西甲硅油，若无明显改善，考虑添加氨基酸或深度水解奶粉。

张萍：[生活医嘱] 根据目前的症状，大便头上偏干，擦手纸上或者大便表面带血，排便时哭，肛裂可能大，建议涂抹治疗肛裂的药（乳酸依沙吖啶溶液和复方多粘菌素B）。治疗肛裂的同时建议软化大便，乳果糖口服溶液，每天早上空腹喝10毫升，每天一次。

张萍：[生活医嘱] 宝宝目前一周这个情况，大便粘液多，一是要排除急性肠道感染，待粪便检测后进一步明确，如果排除急性肠道感染，结合2月5号的血常规检查嗜酸细胞高和宝宝症状，考虑过敏可能性大，建议妈妈先忌口，主要忌牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果、牛羊肉、热带水果和辛辣食物；若忌口2周症状没有好转，建议添加深度水解奶粉或氨基酸奶粉。

张萍：[生活医嘱] 根据目前症状和疾病发作特点，考虑周期性呕吐可能大，建议进一步完善肠镜等检查

张萍：[生活医嘱] 结合目前的症状，建议氨基酸继续喂养一周观察症状，同时配合治疗湿疹，继续观察大便和湿疹情况。