肇红侠医生的问诊记录

肇红侠：[检验单] 1.检验项目：阴道分泌物检查; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

肇红侠：[处方] 1个

肇红侠：[检验单] 1.检验项目：性激素六项;甲功五项;抗缪勒氏管激素; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [生活医嘱] 可继续目前止血对症及服用黄体酮治疗。停药后观察阴道出血情况，如果流血量多，或者持续时间长，需要去医院复诊。

肇红侠：[医嘱] 多次助孕失败本身就是宫腔镜检查的一个指征，后来又可以内膜息肉和宫腔形态异常，所以查宫腔镜是有指征的。 建议到宫腔镜诊疗经验丰富的医院做检查。可能进一步明确有没有内膜因素导致的不孕。

肇红侠：[医嘱] 服用黄体酮可以采用月经周期的后半周期服用方法，就是从排卵期开始服用，连续服用12～14天，停药2～7天后月经来潮。这个孕激素月经后半周期服用的方法可以服用2～3个月。月经干净后一两天再复查超声看看内膜情况，如果还有高回声或者强回声，需要做宫腔镜检查和治疗。 [其他] 观察，不适随诊

肇红侠：发过来的外阴图片并不能充分看到处女膜，更没有办法看到全部处女膜缘，鉴于想检查部位特殊，不适合图片问诊，建议倒妇科门诊检查。

肇红侠：考虑盆腔炎或者慢性盆腔炎性后遗症，内分泌失调黄体功能不足。 对于腹痛，建议继续消炎治疗，因口服药比较久了，建议改直肠给药。同时建议孕激素后半周期治疗三个月，观察病情变化。

肇红侠：根据病史查体，目前诊断：细菌性阴道炎 慢性宫颈炎 盆腔炎（子宫内膜炎）经前出血待查(黄体功能不足或者炎症)。 目前治疗意见：盆腔炎可继续目前的抗炎治疗，建议足剂量足疗程规范治疗，用药后要来医院复查。观察消炎后经前出血的改善情况。必要时可月经后半期周期孕激素治疗。宫颈炎和阴道炎以阴道內用药为主。可以继续用康妇凝胶两周，以后可用保妇康栓巩固治疗。 目前看病情不严重，不要紧张。坚持用药后会痊愈的。平时注意保持外阴干燥清洁，勤换洗内裤，经期勤更换卫生巾，同房用避孕套，瘙痒时，尽量不要吃辛辣食物。

肇红侠：双侧大阴唇红肿伴轻微瘙痒，白带无异常，高锰酸钾坐浴后加重，不考虑炎症或者前庭大腺毛囊感染等可能。所以倾向以下三点，1.突发局部霉菌感染。2.（全身用药或者局部护垫等）过敏性皮肤改变。3.（由于当地闷热潮湿局部透气性啊哈引发）外阴皮肤非特异性皮炎。但给予真对霉菌用达克宁治疗无效，所以考虑后面两种可能。 所以治疗上建议用中药除湿止痒洗液清洗外阴，保持外阴干净清洁，局部用康妇凝胶、艾洛松、地塞米松等软膏，必要时口服氯雷他定维生素C等治疗。生活上注意穿宽松内衣裤，不吃辛辣油腻食物，适当休息。 如果症状持续不缓解，1.有阴道口不适或者分泌物性状有改变时，还要查查妇科，复查分泌物常规。2.排除妇科病变后，可去中医皮肤科诊治，用中药坐浴会有疗效。

肇红侠：这种情况需要做阴道镜下宫颈的活体组织学检查，进一步明确宫颈病变严重程度。如果活检病理提示仅为低度病变，可以宫颈局部用药治疗，比如保妇康栓或干扰素栓，这两种药可以只用一种，也可以两种隔日交替应用，连续用三个月，半年到九个月之后再复查。 如果活检提示宫颈重度病变，需要进行宫颈的利普刀治疗，或者是冷刀锥形切除。 无论是否需要手术治疗，都需要进行定期复查。 目前尚没有针对病毒的药物，保妇康栓和干扰素栓也仅是临床上对于病毒有一定的抑制作用，建议平时不要熬夜，健康饮食，适当锻炼身体，要提升自身免疫力。必要时也可以服用一些免疫增强制剂。另外治疗期间，如果同房一定要用避孕套避免交叉感染。