郁正亚医生的问诊记录

郁正亚：照片上看到静脉曲张较明显，且到了四期，还是应该先手术，去掉曲张静脉，再坚持穿弹力袜。二者不可相互替代

郁正亚：周五上午同仁医院西区血管外科门诊

郁正亚：可以，我周五上午门诊

郁正亚：照片符合慢性下肢静脉功能不全。所用药物均与本病治疗无关（均为治疗动脉疾病的）。照片上静脉曲张并不重，但深静脉功能差，药物及手术均不好治疗。应该使用短延展绷带进行压力治疗，待水肿消退后换压力祙，但一定要坚持穿，且定期（半年）更换。注意皮肤清洁和保护。不会截肢的。

郁正亚：需要对伤口进行清创，同时要清洗伤口周围皮肤。使用短延展压力绷带治疗，加上正确换药，可望在3－6个月内愈合。愈合后需要终生使用3级弹力袜（晚上脱）。否则70％患者在3个月还会复发。单纯换药作用不大，一定要用专门的压力绷带。

郁正亚：血栓闭塞性脉管炎目前仍无有效方法。根据您目前的情况诊断应该是明确的。介入手术远期效果也不佳。不知您是否吸烟。如果吸烟则必须戒掉。另外去看一下风湿免疫科排除一下免疫系统疾病。总之目前以保守治疗为主。

医生暂未回复

医生暂未回复

郁正亚：做个淋巴核素显像有助于诊断，2级压力袜目前应该够用了

郁正亚：根据PETCT诊断，患者应为甲状腺癌累及颈内静脉，癌栓长入并累及上腔静脉。由于肺部和肺门淋巴结也有转移，治疗起来比较复杂。建议做个甲状腺肿物穿刺明确病理。甲状腺乳头状癌一般不会累及血管。如果是甲状腺滤泡状腺癌，可以考虑做甲状腺及右颈内静脉全切除手术，上腔静脉切开取栓，随后加碘131内放射治疗肺转移及肺门淋巴结转移，应该有较好效果。但因手术很大，需3个以上科室协同手术，患者甲状腺既往又有手术史，所以风险极高，需要患者和家属的决心和勇气。如果是甲状腺髓样癌，则预后不好，手术治疗无意义，可找化疗科化疗。