陈志刚医生的问诊记录

陈志刚：[生活医嘱] 患者肿瘤多发转移，体力差，不建议积极抗肿瘤治疗 建议当地医院营养支持，必要时腹腔引流腹水，缓解临床症状，改善生活质量

陈志刚：[医嘱] 主要看鼻咽癌相关检查是否有问题 如果没有问题，过段时间把这两个偏高的复查一下

陈志刚：[医嘱] 1.乳癌术后，按计划行辅助化疗+放疗+内分泌治疗 2.目前骨髓抑制伴发热，建议继续升白细胞治疗，建议加用长效升白细胞针，同时做好预防性抗感染治疗

陈志刚：[医嘱] 肺结节目前可以认为没事，一年复查就行。角蛋白19偏高，可以三月后正规医院复查该指标，如果正常也可以不管，如果还是升高，建议胃肠镜检查，排除肿瘤的可能

陈志刚：[医嘱] 患者如果腹胀明显的话，可以考虑腹腔引流，以及腹腔灌注化疗

陈志刚：[医嘱] 建议术后进行辅助化疗，在化疗结束后口服靶向药。

陈志刚：[医嘱] 为了解是否可行靶向药治疗，根据患者具体情况，建议外周血基因检测。

陈志刚：[医嘱] 交界痣系良性肿瘤，目前手术切除，无进一步治疗的必要

陈志刚：[医嘱] 建议入院姑息治疗

陈志刚：[医嘱] 患者CT提示肺占位，骨扫描提示骨转移，肺穿刺病理提示腺癌，需要排除肠道来源转移至肺的可能 1.所有上传资料均没有看到腹部CT的描述，请完善腹盆腔CT的扫描 2建议胃肠镜检查，排除胃肠道来源的原发肿瘤 3只有在排除胃肠道肿瘤的情况下，临床诊断患者为原发性肺癌。（所以这个很重要，因为原发性肺癌和转移性肺癌的治疗是完全不一样的） 4.如果确诊肺腺癌，目前没有合适的靶向药可以用，建议完善PDL1的检测，考虑PD1免疫治疗酌情联合全身化疗（最优推荐）；如患者拒绝免疫治疗以及化疗，可以口服安罗替尼治疗