郑建铭医生的问诊记录

郑建铭：[医嘱] 1.利巴韦林直接停用 2.停一个月后复查血、粪戊肝RNA 3.双环醇和天睛甘平需要逐步减量，先双环醇减少至每日一次，每次1片，天晴甘平减少至每日2次，每次1片

郑建铭：[生活医嘱] 丙酚替诺福韦和恩替卡韦一直联合使用 转氨酶轻度升高，可以保肝治疗。随访肝功能、乙肝病毒DNA

郑建铭：[医嘱] 利巴韦林抗戊肝病毒治疗

郑建铭：[医嘱] 1、平滑肌抗体是自身免疫性肝炎特异性抗体，一般药物性肝损伤不会lgG升高，因此建议尽早行肝穿刺检查。 2、甲胎蛋白升高需要动态观察。需要做肝脏核磁共振增强。甲胎蛋白可以和肝功能异常有关。影像学检查未见异常的话，可以每3个月查一下甲胎蛋白、B超，每年做一次肝脏核磁共振增强。

郑建铭：[医嘱] 继续用丙酚替诺福韦，如果是到2025年1月份乙肝病毒DNA还是没有转阴，加用恩替卡韦治疗。 肝结节是再生结节还是肿瘤不归我看，可以去看普外科陆录教授。

郑建铭：[医嘱] 1、按照中国慢乙肝防治指南，年龄＞30岁，乙肝病毒复制，建议抗病毒治疗。而且现在还有肝功能异常。 2、抗病毒治疗可以选择替诺福韦或者是恩替卡韦 3、口服药需要长期治疗。 4、现在乙肝病毒表面抗原148，也可以干扰素治疗，争取临床治愈。干扰素不需要终身治疗，疗程1年，乙肝表面抗原低的有比较大的机会（30%左右）治愈。 5、主要是不饮酒，其他的饮食在西医上没有特别的禁忌

郑建铭：[医嘱] 已安排住院进一步治疗。拟行人工肝治疗。

郑建铭：[医嘱] 1、建议丙酚替诺福韦抗病毒治疗。 2、家属怀孕后可考虑聚乙二醇干扰素治疗争取临床治愈，治疗前需门诊评估干扰素禁忌症。 3、家属（女）无乙肝，小孩出生后按时接种乙肝疫苗。 4、定期检查，检查要求如图所示。

郑建铭：[生活医嘱] 这个胆红素轻度升高往往是胆红素代谢的问题，对肝脏本身没有什么影响其他的指标没有什么问题的。不用专门复查。如果是有淋巴结肿大等症状，需要复查EB病毒DNA。没有症状不用去查淋巴结B超。

郑建铭：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记 [医嘱] 肺曲霉病疗程可能需要6个月及以上，根据肺部CT平扫的情况决定是否停药，风湿科也一起看一下。先过来住院。