刘晓梅医生的问诊记录

刘晓梅：[生活医嘱] 要看一下患者的状态，安排后续的治疗，后期治疗会比较麻烦，缓解期比较短，单药治疗可能有效率不够，需要考虑一下治疗策略的调整，需要看患者的状态安排

刘晓梅：[生活医嘱] 目前的情况看换药不符合报销条件

刘晓梅：[医嘱] 乳腺癌术后辅助内分泌治疗，定期复查。

刘晓梅：[医嘱] 建议患者肝脏转移病灶行穿刺取病理，明确转移病灶的病理诊断，再决定后续的治疗。

刘晓梅：[生活医嘱] 建议患者术后可以过渡到正常的饮食，观察一下恢复的情况。 关于患者的分期到底是晚期还是根治性术后的患者，我们要结合影像检查的结果来判断。 CT检查结果来明确患者的病情，到底目前有没有肿瘤残存。 我们首先看CT的检查结果有没有残存。 CT检查没有问题的患者我们做MRD来看血中肿瘤的DNA是(+)还是(-)，如果MRD的检测是(-)，患者是不太容易出现复发转移的。 如果患者术后的CT影像检查没有问题，MRD是(+)的，这样的患者还是容易出现复发和转移的。我们在治疗过程中会定期监测MRD的变化。

刘晓梅：[医嘱] 建议患者行免疫组化检测，明确是否为大细胞神经内分泌癌，明确诊断之后尽快安排治疗。同时完善检查，明确病情的分期。

刘晓梅：贝伐单抗会造成蛋白尿和水肿的问题，这个需要停药监测尿蛋白，同时给予对症的处理。 如果说kras野生型，可以更换成西妥昔单抗。水肿需要检查血管超声是否有血栓。

刘晓梅：单纯抗原升高需要进一步监测是否是动态持续上升，调整药物要看CT检查的结果有没有进展，调整药物以CT检查为准。

刘晓梅：患者家属述患者术后病理淋巴结有转移，所以建议患者完成足疗程的化疗

刘晓梅：基因检测费用与你做多大通量的基因测序是相关的，如果首诊患者的话，你可以不需要做大通量的检测，存在基因突变的话，PDL1检测暂时可以不做。 现在诊断出cmet14跳跃突变，建议首先考虑去海南入组特泊替尼，如果不能成功入组的话可以考虑购买国产塞沃替尼治疗。