马晓英医生的问诊记录

马晓英：[生活医嘱] 首先从内甲状腺B超报告以及验血结果来看，桥本甲状腺炎成立的，但是你疼痛明确的是从耳后到胸锁骨上，应该左侧的胸锁乳突肌，所以我觉得可能这疼痛和甲状腺的炎症不一定是有关系的。另外，这个结节虽然形态不太好，但体积比较小，可以再随访看看，等到他长到5mm的时候做穿刺，再看一下这个良性还是恶性的，然后再决定下一步治疗方案。最后，备孕的话，要求tch2.5以下你2.6差1点点，但是你那个抗体比较高，有桥本的。所以我还是建议用点小剂量优甲乐。先1/4片，12.5ug优甲乐早上空腹8点前吃，吃完以后过半小时吃饭。1月后复查。钙片牛奶，豆浆和药物至少间隔3小时。

马晓英：[生活医嘱] 可以做个甲状腺同位素扫描。同意3个月后复查。建议手术治疗。

马晓英：[生活医嘱] 1！生活规律。可以中医调理一下。 2！鉴于有甲状腺结节手术史及消融术，B超见双甲多发性良性结节。BMI27，TSH＞5。建议每天早晨加半片优甲乐（25ug），温水送服，1小时后吃早饭。早上不喝牛奶，豆浆。没有不舒服，1月后复查甲功

马晓英：[生活医嘱] 你先减到1/4片，看看指标能否维持，期间注意低碘饮食，避免劳累，保持心情愉悦，不要焦虑。甲功能维持住则有望停药，但是如果不能维持住的话，就不建议停药 。定期复查甲功，肝功和血常规。

马晓英：不出血了，过了急性期就能吃

马晓英：[OK]

马晓英：会，优甲乐1.5片2周后甲减症状消失，减为一片。

马晓英：[医嘱] 验血（甲状腺功能及甲状腺相关性抗体，血沉）以协助诊断。甲状腺结节从超声描述来看良性可能大，随访即可。

马晓英：[医嘱] 建议查个T RAb，甲状腺B超待明确病因后，再决定治疗方案，忌碘1个月，1月后复查甲功

马晓英：[医嘱] 建议激素治疗（2—3月短期用，逐渐减量至停药，不会引起严重代谢副作用，但仍需补充钙片，预防骨质疏松，给予奥美拉唑等制酸剂，保护好胃粘膜），甲亢方面不需特殊治疗，可以使用倍他乐克缓释片，47mg/天，若心率减慢，可以逐渐减量。注意激素和倍他乐克缓释片需要根据病情逐渐减量至停药