李明洲医生的问诊记录

李明洲：[生活医嘱] 建议 第一，将药物治疗更改为富马酸比索洛尔片。每片5毫克，每天晚上一片。拜新同片，每片30毫克，每天早上一片，晚上一片。厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每天早晨一片。 第二，生活方式方面低钠饮食，适当运动，限烟戒酒，调整情绪，减少压力。 第三，一个月至一个半月找我和我们的同行再看一次，进一步调整治疗方案。找我们看之前一定要有纸面的血压，心率文字记录，不要只记到脑袋里面。另外做一个普通心电图。

李明洲：[生活医嘱] 建议 第一，在当地积极压迫止血，如出血不止，应积极找耳鼻喉科进行局部处理。 第二，暂停吲哚布芬两周。其他药物不变。 第三，如果有明显的胸闷胸痛要在当地急诊。 第四，如果近两周内没有明显的出血情况，两周后恢复吲哚布芬晚上的半片，早晨仍然不吃。

李明洲：[生活医嘱] 高血压病数年，用药一两个月，目前血压控制平稳，心电图有st段压低。尿中蛋白是加减号。 建议 第一，继续保持目前的药物治疗，剂量不减。 第二，继续坚持运动，低钠饮食保持良好的情绪和睡眠。 第三，以后测血压先测右侧，后测左侧，继续进行记录。 第四，三个月后检查下列项目，普通心电图，超声心动图，尿常规，血液当中的这些项目，包括肝功能，肾功能，血糖，血脂四项，电解质钾钠氯和心肌酶。 第五，如果某7~10天当中血压的高压大部分低于110，找我复诊。

李明洲：[生活医嘱] 高血压病，血压控制不良，排尿性晕厥。 建议 第一，将降血压药的基本方案改为苯磺酸氨氯地平片。每片5毫克，每天早一片，晚一片。 缬沙坦胶囊，每粒80毫克，早一片晚一片。 第二，血压临时升高时，使用卡托普利片，进行临时降低血压。有这个药的存在，就可以大大的减少上急诊的次数，也能够大大的减少心脑血管疾病的急性事件。 第三，近一段时间不使用北京0号，就是复方利血平氨苯蝶啶片。这个药物保留好，不扔掉，近期暂时不用。 第四，当地如果有寒冷的一些气候，近几天一定要注意保暖，保持室温适宜，减少焦躁，焦虑，害怕等不良情绪，保持良好的睡眠。 最后，一定记着及时监测血压，有血压重大波动等特殊情况，或者是症状上一些重大变化，一定要及时就诊。

李明洲：[处方] 1个 [生活医嘱] 冠状动脉痉挛，神经功能失调可疑，胃胀恶心呕吐等胃部症状，伴有血压波动。 建议 第一，坚持使用盐酸地尔硫卓，又称合心爽片，每片30毫克，每天三次，每次一粒。不要不要轻易停药。 第二，备上降血压的短效药卡托普利，每片25毫克，血压升高时可以临时使用。 第三，在心脏方面可以择期做一下超声心动图。 第四，建议寻找消化内科及心理精神科资深专家，对胃部症状等进行分析处理。

李明洲：[生活医嘱] 房颤，心衰，起搏器安装术后，低钾血症等。 一，需要加强血糖控制。 第二，将氯化钾缓释片改为隔日吃一片。 第三个，半年之后复查。 第四，下次复查的时候，再加上普通心电图。

李明洲：[生活医嘱] 高血压，糖尿病，肾功能衰竭，透析中，血压控制不良。 建议 1，在目前拜新同。诺欣妥及地尔硫卓的基础之上加上，阿罗洛尔片，每片10毫克，每天早晨8:00一片。 2，加上药物后两周左右再做一个普通心电图和24小时动态心电图。以备我们下一步进一步调整药物治疗方案使用。

李明洲：[生活医嘱] 建议进一步做心肌核素扫描，对处理冠状动脉的紧迫性、必要性做进一步甄别。

李明洲：[生活医嘱] 建议 首先，继续服用替米沙坦。每天服用剂量在40毫克到80毫克，如果前一段时间服用40毫克的时候血压并不低，我建议直接服用，每天80毫克。 第二，备上血压急救药卡托普利。根据血压的水平含化或口服可以大大的减少上急诊的次数，及出心脑血管事件的可能性。 第三，近几日密切观察测定血压一定要做纸面的文字记录，不要只记到脑袋里边也不要只记到血压计里面。 第四，建议同时看骨科颈椎组及耳鼻喉科。

李明洲：[生活医嘱] 心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂伴重度关闭不全。三尖瓣中至重度关闭不全，肺动脉高压，心衰重度，高血压病。 建议 一，针对二尖瓣，应该考虑做外科的修复或换瓣治疗。针对三尖瓣，可以考虑做环缩及修复手术。 二，在目前治疗的基础之上将呋塞米改为托拉塞米，每片五毫克，早晨一片，晚上一片。琥珀酸美特洛尔缓释片从早晨1/4，晚上1/4更改为早晨1/2，晚上1/4片。加上曲美他嗪缓释片，每片35毫克，早一片，晚一片。地高辛，每片0.25毫克，每天早晨半片。特别应该注意的是，只有血钾水平在4.0以上才可以使用地高辛。 第三，密切观察患者的症状，水肿情况，血压的高压、低压和脉搏、尿量，以及血液当中的电解质水平等，并做纸面的文字记录。 最后，患者的病情还是非常严重的建议，更为积极的进行治疗。