袁良国医生的问诊记录

袁良国：1.高钙饮食，2.空腹查血分析肝肾功电解质心肌酶血脂血糖，3.拍骨盆平片

袁良国：1.调整心态，锻炼自己耐性，，循序渐进学着适应周边环境，2.继续服用杜洛西汀类药物，可加用丁螺环酮，晚上服用奥氮平，不建议用喹硫平，上面药物最好在医生指导下用药，不可突然停用，3.CBTI调节睡眠。如有问题及时联系我，N你自己在网上搜CBTI,搜不到再联系我

袁良国：我给你推荐一个精神科专家，我是神经内科，我每周四专家门诊 建议尽快去医院精神科就诊 中度强迫症，中度抑郁，轻度焦虑

袁良国：有问题留言

袁良国：颅内血管应该是MRA,CTA或DSA，你那是多普勒，只是血流速度检测

袁良国：这两种药主要化学成分完全相同，只是厂家不同，原研药纯度高，杂质少，药效高，副作用大，安全性好

袁良国：CBT-I主要包括五方面的内容：睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛疗法、认知治疗。 ●睡眠卫生教育 ①午饭后避免喝咖啡，睡前6小时内不喝酒； ②夜间特别是接近睡眠时避免吸烟； ③睡前3小时可以进行温和的体育锻炼，但避免剧烈锻炼； ④睡前不看连续剧、小说，禁止打麻将、扑克或者其他易引起兴奋的游戏； ⑤睡前避免摄入过多液体和过多食物； ⑥保持卧室环境安静、整洁、舒适以及适宜的光线及温度； ⑦每天坚持规律的体育锻炼，根据自身情况，选择快走或者慢跑，每天不少于30分钟； ⑧白天避免小睡，午睡不要超过半小时，下午一点半前完成午睡； ●刺激控制 ①减少卧床时的清醒时间来消除患者存在的床和觉醒、沮丧、担忧等这些不良后果的消极联系，重建睡意与床之间的积极联系，使患者迅速入睡。 ②将卧床仅仅当作睡觉与性生活的地方； ③只有晚上有睡意或者到了规定的睡眠时间时，才上床休息； ④如果卧床后感觉到大约20分钟内无法入睡时（无需看表），应离开卧室，进行一些放松活动，直到感觉有睡意再返回卧室睡觉； ⑤如果再次感觉到大约20分钟内仍然无法入睡时，重复上条策略，如果有必要，整晚都可重复该过程； ⑥无论前一天晚上的睡眠时间多少，第二天早晨都在同一时间起床（包括周末）。 ●睡眠限制 失眠患者常常想要用延长卧床时间来增加睡眠的机会，或通过卧床来缓解白天的疲劳，却往往使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动力以提高睡眠效率。 ①减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，但不能小于5小时； ②只有睡眠效率超过85%的情况下才可增加15~20分钟的卧床时间；（睡眠效率＝总睡眠时间/在床上时间×100%）当睡眠效率低于80%时则减少15~20分钟卧床时间;睡眠效率在80%~85%之间，卧床时间不变; ③避免日间小睡，并保持起床时间规律。 ●松弛疗法 ①睡前1小时可在昏暗的灯光下通过做深呼吸，听放松音乐等活动进行放松，使自己从白天的压力中放松下来，提高睡眠质量； ②专业人员可通过影像、书籍、面对面等方式授予放松训练技巧，如渐进性肌肉放松、生物反馈、意向训练等。 ●认知疗法 ①纠正不切实际的睡眠期望； ②保持自然入睡，避免过度关注并试图努力入睡； ③不要担忧自己失去了控制自己睡眠的能力； ④不要将夜间多梦与白天不良后果联系在一起； ⑤不要因为一晚没有睡好就产生挫败感； ⑥培养对失眠影响的耐受性，不要持有夜间睡眠时间不足而采取白天多睡的补偿心理。 在该疗法的实施同时应该每天记睡眠日记。疗程一般不少于４—６周。 认知行为疗法需要有经验的治疗师或临床医师予以指导，同时要求患者具有一定的自我约束能力，在本疗法实施的初始１、２个星期可能睡眠质量并未提高，甚至变得更差，但只要坚持下来，多数患者睡眠是能够得到改善的。

袁良国：如果排除了颅内器质性病变，则考虑神经性头痛，

袁良国：加巴喷丁多大剂量一片，如何服用，怎么不告诉我?

袁良国：对，多与心理，精神，社会因素有关，不过不会导致严重后果，首先要消除患者顾虑