胡霜医生的问诊记录

胡霜：[生活医嘱] 咱宝宝对鱼、牛奶、大豆都过敏，还乳糖不耐受。深度水解纽太特奶粉里有鱼油，宝宝对鱼过敏的话，确实不太适合吃。 咱可以考虑氨基酸奶粉，像恩敏舒、纽康特，这些奶粉把蛋白质分解成了氨基酸，基本不会引起过敏反应 。或者低乳糖的深度水解奶粉，不过要留意成分里有没有宝宝过敏的物质。 宝宝便便发酸，要是次数不多、精神状态好，能先观察观察，给宝宝多喝点温水。但要是便便很稀、次数明显变多，或者宝宝哭闹不安、不爱吃奶，那就得线下找医生看看啦。

胡霜：[生活医嘱] 妈咪爱益生菌可以接着吃，帮宝宝调调肠道菌群。平时呢，适当给宝宝多喂点水，顺时针揉揉小肚子，促进肠胃蠕动。

胡霜：维生素AD和维生素D是否都需要吃，取决于孩子的具体情况。 维生素AD中既含有维生素A，又含有维生素D；而维生素D制剂仅含维生素D。如果孩子日常户外活动较少，不能通过阳光照射自身合成足够的维生素D，或者饮食中维生素D来源有限，那么单纯依靠维生素AD可能无法满足维生素D的全部需求，可能需要额外补充维生素D。但如果孩子饮食丰富，经常有户外活动，从食物和阳光照射中能获取较多维生素D，仅补充维生素AD也可能满足需求。

胡霜：客气啦！能帮到您我也很开心！

胡霜：孩子的血常规提示感染指标不是特别高，但是中性粒细胞增高为主，可能还是提示细菌感染，然后孩子的支原体也是阳性，所以更建议使用阿奇霉素，因为阿奇霉素能对付的病原体有肺炎链球菌、金葡菌等阳性菌，流感嗜血杆菌、大肠杆菌等阴性菌，还有肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体这些衣原体，以及嗜肺军团菌等。也就是阿奇霉素可以针对支原体和其他的细菌

胡霜：首先关于牛奶蛋白过敏，从目前情况看，宝宝有厌奶、大便偏稀且有奶瓣、脸部皮疹等表现，是得考虑牛奶蛋白过敏的可能。不过仅这些症状还不能确诊 。如果想要明确是不是牛奶蛋白过敏，回避激发试验是比较靠谱的方法。就是先停掉可能过敏的食物（比如普通配方奶粉），换成深度水解或氨基酸配方奶粉，观察宝宝症状有没有改善。然后再换回原来的食物，看症状会不会再次出现。关于提高奶量，可以试着少量多次喂奶，别强迫宝宝。喂奶环境安静、光线别太亮，减少干扰。另外，在宝宝状态好、稍微有点饿的时候喂。要是真有牛奶蛋白过敏，换用特殊配方奶粉后，食欲可能也会改善。现在宝宝大便状态有好转，说明乳糖酶起作用了。减量得慢慢来，先试着减少一点剂量，观察宝宝大便情况，要是大便没反复，再进一步减量，过程中多留意宝宝消化情况。

胡霜：[医嘱] 乳酶生片对于乳糖不耐受的作用有限。乳酶生片主要是通过所含的活肠链球菌，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻的作用。但它并不能补充宝宝缺乏的乳糖酶来分解乳糖。对于乳糖不耐受，还是建议选择专门的乳糖酶制剂。

胡霜：[医嘱] 目前宝宝状态良好，可继续观察。如果后续腹泻症状持续不缓解或者加重，建议带宝宝就医进行相关检查，比如大便还原糖测定、尿半乳糖检测等，来明确是否存在乳糖不耐受。

胡霜：看来这改善的效果不太明显，真是急人。凝乳酶之前吃着有那么一两次大便变稠，说明还是有点用的，可以再接着吃，说不定多吃几天效果就稳定了。益敏佳也继续喂，它对减少粘液有帮助，坚持吃，肠道功能慢慢调整过来，大便也许就能正常。焦米汤和焦米糊也别停，它们对肠道好，多吃无害。如果反反复复可以去医院检查一个大便常规

胡霜：鉴于有咳嗽有痰的症状，还可以加用止咳祛痰类药物，像肺力咳，百咳静这类，能帮助减轻咳嗽症状、稀释痰液，促进排出。