张彬医生的问诊记录

张彬：[住院排队登记单] 医生已将患者加入住院排队登记

张彬：[生活医嘱] 考虑胰腺浆液性囊腺瘤或导管内乳头状粘液瘤（分支胰管型）可能，目前病灶小于3cm，境界清楚，肿瘤指标正常，暂无明确手术指征。建议随访观察。3个月复查MRCP及肿瘤指标，如无明显变化，可逐步延长到半年及一年复查一次。

张彬：[医嘱] 全面检查评估后可手术治疗。如排除肝转移可行根治性胰体尾切除术，如肝脏确诊寡转移，可考虑行冷热复合消融联合术后综合治疗。

张彬：目前CT上看到明确的胰体尾占位，肿瘤指标也是明显升高，胰腺癌的诊断是明确的。 因为目前没有发现转移扩散，如果有条件，可以考虑手术治疗。如果手术耐受能力较差，可以考虑消融治疗，创伤小，也能有效灭活肿瘤。

张彬：生化指标中单纯脂肪酶升高，其他正常，而且没有任何症状，应该说没有临床意义。这个和饮食等有一些关系。比如近期进食高脂饮食后也会有所升高。所以目前无需特殊处理，定期复查随访即可。 高血压药和氨糖钙片可以继续用。 如尿酸正常，非布司他可以停用。 日常生活没有其他特别的，低脂饮食即可。

张彬：建议住院评估后消融手术治疗。 我院地址：南京市鼓楼区中山北路262号，南京医科大学第二附属医院萨家湾院区，1号楼11楼胰腺中心。 来院后挂普外科号，然后直接到11楼病房找医生开住院证办理住院手续。

张彬：目前考虑胰体尾的囊腺瘤诊断是明确的，从影像特点和肿瘤指标结果来看，应该是良性可能大。但胰腺囊腺瘤有恶变风险，一般3cm以上的都建议手术切除，你的病灶大于这个标准，是建议手术的。 手术要做胰体尾切除，常规是要联合脾脏切除的。如果病灶与血管关系清晰，能分离开，有条件的可以做保留脾脏的胰体尾切除术。 这个手术本身对怀孕没有直接影响。如果是开放手术，考虑到怀孕时腹压增大对切口的影响，半年后怀孕没有问题。如果是腹腔镜微创手术，术后应该就没有问题。

张彬：超声内镜提示钩突占位，肿瘤指标CA199也是明显升高的。考虑胰腺肿瘤可能大，建议要手术。目前肿瘤还比较小，要尽早处理。 建议直接到有胰腺专科的三甲医院，住下来再做检查，明确后可以直接治疗，不要费周折耽误时间。

张彬：您好！我仔细看了您提供的病史信息。胰腺癌胆管侵犯是明确的。 疼痛问题，可以用镇痛药物控制，比如吗啡缓释片等，根据镇痛效果逐步调整，效果不佳的也可以加用芬太尼透皮贴等多模式镇痛。 黄疸问题，可以通过穿刺引流或胆道支架置入等方法解除梗阻。改善肝功能。 如果病人全身情况还可以，能够耐受手术，可以通过消融手术将肿瘤灭活，同时做胆肠吻合等解除梗阻，在一次手术中解决问题。 因为发给我的信息是之前的，最好有最近的检查报告评估一下目前的情况。如果需要，也可以来我院面诊。 如有其他问题，可以与我进一步沟通。供参考。祝好！

张彬：目前考虑还是囊性的可能大，应该是良性的，内镜超声还是建议做一下。如果内镜超声也明确是囊性病灶，那也不一定做穿刺活检。因为实性结节恶性可能大，囊性大多是良性的。供参考。