卫玉洁医生的问诊记录

卫玉洁：[医嘱] 患者目前已经排队预约上海市养志康复医院重症康复病区的床位。目前患者血源性感染，生命体征不稳定，建议综合性医院积极抢救治疗，待生命体征稳定后，可以康复治疗。

卫玉洁：[医嘱] 当地医院继续康复治疗，继续药物治疗控制老慢支，加强心肺方面的康复。配合药物治疗，改善患者睡眠，如果有心理科，可以请心理科评估后干预，目前加强认知功能训练。

卫玉洁：[医嘱] 患者目前体温稳定，持续脱机，气管切开状态，可以转至上海市养志康复医院，重症康复病区开始早期床旁康复治疗，目前床位需要预约，等床位空出，会通知患者过来住院。

卫玉洁：[医嘱] 建议当地医院加强偏瘫侧的肢体运动功能的训练，如果有言语治疗师，需要加强言语认知功能的针对性康复治疗，如果有条件，可以高压氧治疗。

卫玉洁：[医嘱] 患者年纪偏大，脑梗后长期卧床，影响到心肺功能，目前咳嗽咳痰能力较差。肺部感染反反复复。目前D二聚体指标偏高，已经低分子肝素抗凝治疗。目前康复治疗中，需要避免挤压下肢的动作，防止血栓脱落，造成肺栓塞等严重后果，如果当地有血管外科，可以请血管外科会诊，是否需要装滤网等治疗。目前肺部感染需要加强心肺康复训练，根据病原学检测，选中敏感的抗生素治疗。

卫玉洁：[医嘱] 患者目前意识清楚，左侧肢体偏瘫，语言功能及吞咽功能正常。建议患者病情稳定后，尽快进行康复治疗，包括左侧肢体的力量训练，理疗，手法治疗等，通过康复治疗，患者的功能障碍应该能够极大的改善。

卫玉洁：[医嘱] 患者脑出血术后五天，建议当地医院密切关注颅内情况，等患者脑水肿高峰过去后，可以开始早期康复治疗。如果当地医院有康复科，可以请康复科医生会诊，评估患者目前的功能障碍情况，制定具体的康复计划。

卫玉洁：[医嘱] 患者目前意识障碍，肺部感染，自主咳嗽咳痰能力差，建议当地医院加强控制肺部感染，如果有康复科，可以请康复科会诊，开始早期的康复治疗，包括早期意识障碍的促醒，心肺功能的训练，体位排痰，肺廓清治疗等。如果有条件，没有禁忌症，可以高压氧治疗。康复过程中需要监测患者的心脏功能，尽可能避免加重心脏负担。

卫玉洁：[医嘱] 患者长期卧床，尾骶部受压，发红，建议多翻身。患者目前药物治疗中，仍然有阵发性四肢强直，如果药物治疗效果不好，建议可以考虑巴氯芬泵。

卫玉洁：[医嘱] 患者咳嗽咳痰能力弱考虑与脊髓损伤有关。建议患者病情稳定后，转康复医院，或者康复科，加强康复方面的治疗。患者目前呼吸肌肉力量差，需要加强呼吸肌肉力量，包括膈肌的训练，体位排痰，体位变化训练等，有助于患者康复。