黄亮医生的问诊记录

黄亮：[医嘱] 1. 完善PET-CT和骨髓细胞学 流式，可行FISH和肿瘤二代测序；2. 如能耐受，行R-DA-EPOCH方案化疗六疗程，4疗程后复查PET-CT决定是否放疗。3.定期复查。

黄亮：建议 1. 双表达淋巴瘤也可以用西达本胺治疗，每周两次每次20mg 或者 每晚5mg 口服药物治疗，先维持半年再看（双表达淋巴瘤，可以用西达本胺治疗，但是西达本胺维持治疗是否获益，尚不确定）。 2. 定期复查。如果进展，根据身体情况选择CART或者自体移植联合CART治疗。 3. 线上交流了解有限，建议你跟管床医生多沟通，评估一下风险和获益。

黄亮：1. 选择二线含铂类的化疗方案，动员造血干细胞； 2. 明确CD20、CD79表达状况，可酌情选择伽罗华、pola与化疗的联合； 3. 如果化疗无效，尽早选择CART治疗或者移植联合CART治疗。

黄亮：化疗一是为了控制肿瘤，另外也是为了动员干细胞，为后续治疗做准备。我们尽快给你们安排哈。

黄亮：CART常规的清淋方案还是以FC为多。CART前可以做腰穿鞘注预防中枢复发；联合MTX化疗也是一个办法。不知道有没有做过肿瘤组织二代测序？结果如何？可以根据结果选择BTKi或者来那度胺，这些药物也能预防中枢复发。CART后要定期复查，监测CART拷贝数，定期输注丙种球蛋白。如无过敏或禁忌症，可口服抗真菌、耶氏肺孢子君等预防感染。 建议根据疗效再来决定。如果CART后需要加，可尝试来那度胺治疗 或者 西达本胺联合PD-1治疗。

黄亮：建议方案： 1. 如有可能，二线化疗动员造血干细胞，行自体造血干细胞移植联合CART细胞治疗。 2. 如不愿意或无法行造血干细胞移植，可入组CART细胞治疗。 同济有多种CART治疗淋巴瘤的临床试验，包括靶向CD19、联合靶向CD19和CD22的CART。如果愿意筛选，可留下手机号码。临床试验专员会联系您，协助筛选。 祝治疗顺利，早日康复！

黄亮：1. 可以去病友群问问，看能否参加诺诚健华公司靶向CD19的抗体tafasitamab的临床试验。 2. 如果不能参加，可以酌情使用地西他滨（10mg/m2/天，连续5-7天）或维奈克拉（从50mg/天逐渐加量至200mg/天，每三天增加一次剂量）。可以联合抗CD20的奥拓珠单抗。上述治疗要警惕肿瘤溶解综合征和骨髓抑制引起的感染和出血，应在当地有经验的医生指导下用药。 3. 建议线下到转科医生处就诊，线上有误诊误治风险。

黄亮：1. 抗HIV治疗，预防机会性感染。 2. 因CD4+细胞大于200/ul，可以使用DA-EPOCH方案化疗，可以在这个方案基础上同时加用硼替佐米（V-EPOCH），可能有神经毒性。 3. 维布妥昔单抗联合化疗也是一个选择，但数据相对较少。 4. 缓解后尽快一线行自体造血干细胞强化。 5. 可以加做做肿瘤组织二代测序，看是否有其它靶向药物的可能。

黄亮：尽快安排入院做干细胞动员，自体移植和CART治疗。

黄亮：我们血液科没有做胃癌的CART细胞治疗。请咨询北京大学附属肿瘤医院的齐长松教授 沈琳教授。