何瑞轩医生的问诊记录

医生暂未回复

何瑞轩：感谢你的信任。目前你受伤至今1个月余，从片子上看，后叉止点撕脱骨折轻度移位，当时可考虑石膏或者支具外固定治疗，如果非常积极，也可以做手术，考虑到你已经保守治疗1个多月了，骨折理论上已经初步愈合了，我认为暂时没有积极手术的必要了，下一步我建议继续钢板外固定2周之后更换膝关节可调节支具，逐步调节锻炼膝关节活动度，同时配合冰敷、非甾体抗炎止痛药等辅助治疗，受伤3个月后复查，如果骨折愈合，可以解除支具，如果将来出现膝关节后向不稳定，胫骨向后位移超过1cm，明显影响膝关节功能，再考虑手术重建后叉，如果只是轻微的后向不稳定，可以通过进行股四头肌力量训练来代偿，一般不会影响关节功能，膝关节周围肌肉力量训练非常重要，可以咨询康复医师的意见。另外如果没有髌骨反复脱位、严重的髌前疼痛，轻度髌骨外移，暂不需要处理。

何瑞轩：你好，前段时间换手机，卸载了好大夫，所以没看到你的追问。 片子勉勉强强看的清楚，看着股骨头只是好像是有水肿信号，不过有可能只是增生活跃的表现，总体信号是均匀的，我觉得问题不大，可以继续观察。 哪怕是最差的情况，真的股骨头血供有问题，现在宝宝还在成长，有血运重建的可能，观察就是了，别紧张，紧张没有任何的作用。 祝宝宝健康成长！

何瑞轩：但是肩痛，这个问题比较复杂，没有这么简单。 肩关节疼痛的原因很多，不同的原因处理和治疗方法都不一样，常见的有肩周炎，肩袖损伤，肩峰撞击综合征，钙化性肌腱炎和肱二头肌长头腱的损伤。 如果是肩周炎的话，可以用药物，理疗，还有配合爬墙运动来治疗，肩周炎是一个自限性疾病。自限性是指不处理他也会好，一般的话肩周炎的自然病程是两年左右。就算你什么都不管他，两年也能好。 你有外伤的经历，需要鉴别肩袖损伤，也就是肩关节周围肌肉的损伤。肩袖损伤会有疼痛和肩关节的活动受限。如果轻微的肩袖损伤没有处理。有可能会瘢痕愈合，局部肌腱形成钙化灶，就会形成钙化性肌腱炎。 至于肩峰撞击综合征一般来说都是先天的肩峰外形的改变所致的，拍一个x光片就可以看出来肩峰外形的分型，一般认为2型和3型肩峰容易出现肩峰撞击综合征，在干活的过程中不断的抬手过程中肩峰撞击会造成肌腱的损伤。 无论是肩峰撞击综合征，肩袖损伤，还是钙化性肌腱炎，都可以通过x光和磁共振来确诊。 如果肩袖损伤可以考虑在肩关节镜微创手术下进行修补。如果是钙化性肌腱炎可以在肩关节镜微创手术下做病灶清除。如果是肩峰撞击综合征可以在关节镜下做肩峰成形术，这三种损伤性的问题都是可以通过手术来根治的。 前提是你要确诊具体是哪个问题。建议你做一个肩关节的磁共振。 无论是肩袖损伤还是肩峰撞击综合征，都建议你暂时减少运动，避免加重损伤。 如果疼痛不严重，没有明显的活动受限。可以考虑休养，药物治疗，一般伤筋动骨100天，肌腱的愈合同样需要至少三个月。如果药物和休息的保守治疗效果不好。你就要认真要不要做手术。 一般肩周炎出现在五十岁左右的病人身上，你的年龄也是符合的。 建议你去做个肩关节的磁共振。

何瑞轩：后天见

何瑞轩：需要预约，这是择期手术，不属于急诊手术，你需要先看手足外科的门诊，办理住院，然后完善一系列的术前检查，排除手术禁忌症，才会安排手术，一般不需要多久的，术前准备1-3天吧。术后也不需要住很久，很快可以出院的

何瑞轩：不客气，定期来复诊，有什么情况及时联系就行啦

医生暂未回复

何瑞轩：不知道肌肉僵硬是早上起床的时候吗？建议查类风湿相关指标和颈椎磁共振，排除类风湿性关节炎或者颈椎病

何瑞轩：请问“细菌感染了”这个诊断是如何得出来的？诊断膝关节感染最直接的方法就是膝关节穿刺取关节液，如果是脓，做细菌培养，如果阳性就可以确诊。有时候如果使用过抗生素，培养可能阴性，如果有关节的红肿热痛，血沉，C反应蛋白等身高，也不能排除感染。