孟凡医生的问诊记录

孟凡：[医嘱] 根据病史、化验检查和超声检查结果，初步诊断：宫腔残留，自然流产后。 鉴于流产后时间较长、目前血HCG106，建议如下 1：宫腔镜检查治疗，积极清除宫腔残留物，尽快恢复月经 2：如果不能接受手术治疗可以保守治疗，但需定期监测血HCG，评估治疗效果，如果月经不能恢复正常，如不来月经、经量少、淋漓不尽等仍需考虑手术治疗。 3：需要说明保守治疗时间较长、治疗结果不易判断、需慎重考虑

孟凡：[医嘱] 询问病史和患者目前出血状况，给出如下建议 1.根据目前超声检查结果，血HCG下降情况，考虑宫腔内低至无回声区为积血或血块所致，适当活动促进宫缩排出积血 2.流产后抗生素已用10天，可以停药，但需注意局部卫生。 3.动态监测血HCG下降情况排出绒毛残留可能 4.如血HCG下降满意，可以期待下次月经情况 5.流产对下次妊娠的影响或远期并发症目前咱无法预测，与本次流产相关因素可到医院进一步检查

孟凡：[医嘱] 结合患者孕期和HIV携带，建议到佑安医院咨询、治疗

孟凡：[医嘱] 询问末次月经，生育情况和年龄，得知LMP9.15，已生育一次，现40岁 建议：终止妊娠方式为人工流产 告知：药物流产的结局与年龄相关，随年龄增大，药流失败或不全的风险增加。因年龄已接近药流上线，不建议选择药物流产

孟凡：[医嘱] 了解放置曼月乐的目的、术前是否有医生告知副反应、目前出血情况 告知使用曼月乐应知事项 1.使用曼月乐避孕，避孕效果肯定，但也会出现一些已知副反应 2.副反应主要表现为：经期延长、淋漓出血、月经延迟、月经周期不规律和必经。但明确一点就是对健康无影响，只是生活不方便 3.尽可能适应使用曼月乐后月经出血模式的改变 4.如最终无法适应可以换用其他避孕方法

孟凡：[医嘱] 进一步询问流产后情况，得知流产顺利，目前少量出血，无特殊不适 建议 1.如出血基本干净可不用补服抗生素，中成药内有抗炎作用 2.如医生未告知有内膜损伤高危因素，不用特意服用雌激素类药物 3.如需修复内膜雌激素比口服避孕药效果显著 4.流产两周后需复查超声

孟凡：[医嘱] 鉴于患者目前停经46天，无药物流产禁忌 建议： 1.尽快去医院行流产前检查，通常门诊药物流产适合停经49天以内 2.可以到各区妇幼保健院了解药物流产具体要求，本市三甲医院暂无药流

孟凡：[医嘱] 1.告知流产前需到医院行术前检查。 2.尽管终止妊娠时间是越早伤害越小，但需要超声的明确诊断和术前各项检查合格。 3.就诊前需在医院公众号上预约挂号。 4.就诊当天如抽血检查需空腹

孟凡：[医嘱] 根据末次月经时间和身体反应，早孕可能性大 建议： 1.到相关医疗单位做常规早孕检查，了解胚胎大小以及血、尿常规等，明确诊断及早孕反应程度 2.如果早孕反应严重，不建议药物流产，影响药物效果 3.如果胚胎大小合适建议尽早手术流产

孟凡：[医嘱] 根据病史、症状和辅助检查结果，诊断自然流产成立。 告知 1.流产后应该动态监测血HCG下降情况.1复查超声以判断是否流产完全 2.继续服药至出血干净。 3.如有出血增多随时就诊