林健医生的问诊记录

林健：[医嘱] 1目前PSA正常，可做B超看前列腺大小 2需做尿道造影，判断尿道狭窄的长短，及大致可能的原因 3目前有膀胱造口，可做尿动力学，判断膀胱功能 目前处理的办法 1长期留置膀胱造口管，定期更换造口管 2根据尿道造影判断手术方式 注意 尿道狭窄术后的最大并发症是尿道再狭窄，有可能需要尿道扩张，要考虑病人身体的承受能力 建议 上述检查最好在当地进行，由当地医师初步判断是否需要手术及大致的手术方式 祝顺利

林健：[医嘱] 敬阅病史 患者基础病较多，包括肾脏，心脏等且高龄 1患者肾上腺肿物略大，经内分泌检查，无功能肾上腺肿物可能大 2目前各种影像学检查，良性可能性大。但判断良恶性的主要靠病理。 可以在身体可以耐受的情况下进行手术治疗，需要麻醉师及主刀医生及相关科室的评估，但手术有一定的风险性，要充分认知 如不能耐受，也可以观察 祝顺利

林健：[医嘱] 敬阅病史 先天性异位肾，肾积水 1可以行增强CT检查 2可以行利尿肾动态显示分肾功能 宋女士去年曾行ECT检查，可以这次检查结果与去年结果进行对比 待结果出来决定如何处理 可能的处理方法 1如肾功能好，可以观察或成形手术等，但由于先天性解剖异常，成形手术效果有待商榷 2如肾功能不好，或边缘状态，可以进行肾切除 3江苏整体医疗水平比较好，可以在当地完善以上检查或进行处理 祝顺利

林健：[医嘱] 敬阅病史 患者68岁，膀胱癌2～4厘米，手术治疗 病理为非浸润性高级别尿路上皮癌 尿道狭窄行膀胱造瘘术 1膀胱癌为主要疾病，需要复查，方法主要用B超和膀胱镜（可以通过膀胱造瘘），因膀胱癌恶性程度较高，最好取多点活检 目前需要判断肿瘤是否切干净？是否有复发？手术时是否有尿道狭窄？ 2尿道狭窄 可以让患者夹闭膀胱造瘘管，看尿道是否可以排尿或滴尿？ A如果可以排尿或滴尿，可以试通过尿道做通尿道，留置时间长些尿管，既可以膀胱灌注，也可观察内镜治疗尿道狭窄后的效果 B可以进行尿道成形术，需要在膀胱癌没有复发或进展的基础上，尿道成形术仍有失败的可能性，大多数尿道狭窄手术后的病人仍需要尿道定期扩张 祝顺利

林健：[医嘱] 敬阅病史 目前苏先生左肾无功能，右肾留置单J管及肾造瘘 肌酐目前300左右，保持稳定 1建议保持肾造瘘，定期更换，保护肾功能 2多饮水，保持管道通畅 3尿中蛋白较高，需要肾脏内科处理 祝顺利

林健：[生活医嘱] 敬阅病史 患者输尿管癌诊断明确（有病理G3） 恶性程度较高，建议行肾输尿管全长切除术 术后根据病理再决定其他治疗方案

林健：[医嘱] 敬阅病史，与病人问答 1CT显示不清，报告为输尿管多发结石，应手术治疗较为合理 患者曾有结石排出史，每次排尿时候注意结石有无排出 2今后每日饮水2500～3000毫升以上 每三月B超检查一次 祝顺利

林健：根据目前情况可以进行以下处理 1做尿动力学，看看膀胱功能 2目前留置F20尿管，可以留置尿管三个月，每月更换一次 3拔除尿管后需要定期尿道扩张，可采用膀胱尿道镜比较安全 4必要时候可以采用口腔粘膜等修补尿道 5留置尿管可以引起不适 祝顺利

林健：手术后三月，近五天出现尿失禁，真性尿失禁可能性不大 1可以行B超及残余尿检查 2必要时做尿动力学检查 3可以进行盆底康复训练 建议在当地医院做必要的检查，最好带上住院病历 祝顺利

林健：1已行二次前列腺穿刺，目前前列腺癌的机会不太大了 2目前的症状为前列腺炎及前列腺增生引起，出现尿频尿急 3除了目前在当地的治疗外，可以加上保列治，可多华均每晚一次一片（注意低血压），可以减轻症状 定期复查 祝顺利