杨玉雯医生的问诊记录

杨玉雯：[医嘱] 追问病史，未做过妇科检查，不知＂子宫肌瘤＂多长时间及增长情况。 1?从年龄上已经进入围绝经期即更年期。月经也已失调。但一年不来月经（从最后一次月经计算）才能诊为＂绝经后。 2?女性激素水平化验检查看卵巢功能正常。建议查血＂抗苗勒管激素＂（不受月经限制），了解卵巢储备功能。同时查妇科肿瘤标志物。 3? ＂子宫肌瘤＂，目前看良性。但肌瘤较大，建议手术。本人提出刚刚查出，暂观察。三个月月经干净后复查。 4?必须做＂宫颈筛查＂。月经干净3至7天（夫妇免同房）去当地医院妇科查＂H P V(人乳头状病毒) + T C T(液基细胞)。 5?此次月经量增多，已有止血药。 6?待所有结果出来或有其它不适当地医院妇产科随诊。

杨玉雯：[医嘱] 1?亮丙瑞林不会引发＂盆腔肿物＂，但可以影响卵巢功能↓ （放心，停药会恢复）。 2?从目前检查看，盆腔肿物是良性囊肿，建议查血妇科肿瘤标志物。 3? （抓主要）治疗乳腺癌是首位任务。手术后根据恢复情况再复查妇科＂B ＂超了解盆腔情况，决定治疗方案。 4?免剧烈运动。不要乱服保健品。正常饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便畅通。（如有腹痛较重当地医院妇科随诊）

杨玉雯：[生活医嘱] 每天坚持运动，晒太阳，健康快乐大步走。（月经期免剧烈运动）放松自我，调整心情，学会减压减负。按时一日三餐，多吃新鲜蔬菜水果。多和闺蜜聊天谈心，保证充足的休息和睡眠时间。 [医嘱] 1?仅一次月经异常，不用紧张焦虑。从妇科＂B ＂超及化验检查看未见器质性病变及卵巢功能失调。 2?中医认为，情绪问题、工作生活压力较大、睡眠不足、饮食不规律（包括减肥）等均对月经有影响。 3?月经前几天及两次月经中期（排卵期）可能会有下腹坠、胀、畏寒等。 4?注意下次月经情况，当地医院妇科随诊。

杨玉雯：[医嘱] 追问病史，绝经5 －6年，既往有无＂子宫肌瘤＂不详。 1? ＂B ＂超提示＂子宫肌瘤＂6 2 m m x 5 l m m;内膜4 m m(正常);宫颈囊肿及盆腔积液，不予处理。 2? H P V阴性；T C T:不能明确意义的非典细胞；建议3至6月复查T C T, （复查前先用阴道用药。 3?关于子宫肌瘤，建议手术。（范围：全子宫+双附件切除）但本人考虑刚刚发现，想再复查。可3至6月复查妇科＂B ＂超及妇科检查。 4?不适当地妇科随诊。

杨玉雯：[医嘱] 1?已经5 4岁，可以停药。 2?停药后：①如果有少许出血，但＜ 7天，可以观察的。②如果出血＞7天则建议去医院做＂B ＂超了解子宫内膜情况。根据结果予以处理。③如果三个月以上不来月经，建议查血激素6项及妇科＂B ＂超，若内膜＞0．5 cm,考虑用孕酮类药，地屈孕酮10 mg早晚各一次，连服10天停药；若＜ 0．5 C m,观察。 3?若有更年期症状，可服中成药：坤宝丸、坤泰胶囊，逍遥丸（任选一）；或看中医妇科； 4?若外阴阴道干涩（尤其夫妇性生活时）可局部用＂雌激素类软膏＂。 5?低脂高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。每天适当运动，晒太阳。减压减负，注意休息。棉内衣，温清水洗外阴。 6?保持好心情，愉悦身心，平安度过更年期。开始第二个青春岁月。?

杨玉雯：[生活医嘱] 以平和的心态和积极的态度对待所遇到的疾病。每天适当运动，晒太阳。经期免剧烈运动。减压减负，乐观对待生活。低脂高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果。保证充足的睡眠时间。 [医嘱] 1、＂子宫腺肌症＂最主要的症状之一就是进行性痛经加重（越来越重）。伴随着下腹坠胀、腰疼等，有人月经失调，量多乃至淋漓不尽。 2? ＂子宫内膜息肉＂也可以引起月经失调，但不会疼痛。如果＞1 cm可以宫腔镜手术，取出物送病理。根据结果决定下一步治疗（可以考虑放＂曼月乐＂环，也能控制＂子宫腺肌症＂） 3,至于宫腔底部偏右见实质性结构（0．8 x 0．8 x 0．5 cm)对月经及身体无影响，可暂不予处理。 4?如果对手术有顾虑，也可以先用药： ①孕酮类药：来月经第16天开始：地屈孕酮10 mg早晚各一次，连服十天停药；（或其它药）；可服三个月。 ②短效避孕药：优思明，优思悦、达英35等； ③（注射）：促性腺激素释放激素。 但无论何种方法，对＂子宫腺肌症＂都只能控制病情进展，不能根治的。 5?关于剖宫产憩室，从病史及＂B ＂超检查看，目前对月经等暂无影响，可先不处理。 6?所就诊的两所医院妇科均为著名专科，放心。 7?任何一个治疗方案都要根据病史、病情、影像学检查（B超等）及妇科医生的检查由医生综合考虑决定。

杨玉雯：[医嘱] 1? 4 8岁，进入围绝经期即更年期。先回答问题： （1）出血多与手术无关（也有人术后第一次月经量会多） （2）与年龄、病情有关； （3）可服西药止血药，妥塞敏0．5每天2至3次，连服3至5天； （4）如血量过多可注射止血敏、氨甲环酸等； （5）免剧烈运动，注意休息，加强营养。 2?下一步检查与治疗 （1）来月经2至5天查血激素5项+抗苗勒管激素，了解卵巢功能和储备功能。 （2）同意当地医院医生治疗：先注射＂促性腺激素释放激素，再考虑是否放＂曼月乐＂环（含药）。目的：一是防止息肉复发，二是控制＂子宫肌腺症＂的发展。 3?更年期是每位女性必经之路。调整心情，积极治疗疾病，平和心态，都能平安度过。

杨玉雯：[医嘱] 4 7岁，已经围绝经期即更年期。 1、建议查血抗苗勒管激素，了解卵巢储备功能。（不受月经影响）也可同时查女性激素水平（供参考）。 2?计算体重指数：2 4．77。（正常高限）。关于甘油三脂↑，可以先调控饮食。必要时看内科。 3?节育环已经下降，达不到要求。建议：①上托此环，②取出重新放置另一个。 4?关于＂优思明＂问题，虽然服用没有年龄上限，但也要慎用。 5?同意当地医生意见：注射促性腺激素释放激素，再考虑＂放环＇（不需再服优思明） 6、无论何种方法，只能缓解疼痛，控制子宫肌腺症（瘤）的发展。［医生称之为＂最怪的病＂］ 7?放松心情，多到户外运动，晒太阳。尽量少吃或不吃辛辣寒凉食物。注意下腹部保暖。保证充足的睡眠时间。

杨玉雯：[医嘱] 1、4 3岁，进入围绝经期即更年期。月经失调原因：①卵巢功能开始减退，但不会马上绝经的。② ＂子宫内膜息肉＂引发。③ ＂子宫小肌瘤＂，不会影响月经的。 2?建议抽血查＂抗苗勒管激素＂，（不受月经影响）了解卵巢储备功能，对下一步治疗有指导。 3? ＂子宫内膜息肉＂＞1 cm,有宫腔镜手术指征。但可以先用药（保守治疗）三个月。从来月经第一天计算，16至2 0天开始服地屈孕酮10 mg早晚各一次，连服十天。停药后来月经。［建议可服三个月］ 4?三个月月经干净3至7天复查妇科＂B ＂超，结合＂抗苗勒管激素检查＂结果，综合考虑下一步治疗方案。

杨玉雯：[医嘱] 1、促卵泡生成素（F S H）和黄体生成素（LH）是垂体分泌。其下降可能与服药有关。（不是大脑有问题，＂垂体＂在头颅内）。 2?因为现在也正服抗抑郁药物，所以可以看神经科。 3?查＂垂体＂（做核磁）可以挂神经科，也可以挂妇科内分泌、内科内分泌等。到相关医院咨询。 4?暂停芬吗通，待结果出来再考虑（放心，不影响身体） 5?平素适当运动，晒太阳。低脂高蛋白食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。注意休息，避免过度疲劳，保证充足的睡眠时间。