张坤医生的问诊记录

张坤：王先生的问题，目前考虑是过敏加强半年前广为传播的上呼吸道感染未早期干预相关，建议治疗方案如下： 1.择日完善鼻咽镜和鼻窦CT的检查，让接诊医生看看鼻腔过敏情况。 2.如果工作较忙或者就医不便，可以去附近药店采购贝雪(枸地氯雷他定)或者更好级别口服抗过敏药，星瑞克(曲安奈德)或雷诺考特(布地奈德)等鼻喷。 3.鼻喷使用，正立头位，建议2喷，喷入后，捏住鼻翼仰头慢慢吸入至鼻腔深处；每天两次，如果刚好有一次洗鼻，则在洗鼻后清理鼻腔干净10-15分钟后再使用。 4.日常洗鼻，每天一次，如果白天接触鸡毛粉尘较多，就集中在晚饭后进行，不可在睡前两小时内使用，建议将洗鼻盐水配置成125ml(提高至两倍浓度以上)，最后留1/3鼻进口出(变成痰吐出来)。 4.关于羟甲唑啉，属于饮鸩止渴，如果确实鼻塞厉害，就临时用，尽量不要超过一周，每天最多两次。

张坤：目前考虑张先生是过敏性咽炎，但加重的病因可能还是需要从肝胆(消化)和鼻咽部肿物考虑。 1.可以尝试升级抗过敏用药，比如枸地氯雷他定(贝雪)，或者卢帕他定(卢苏)，睡前一颗；自备海盐水，配成浓度1.8%以上(一般生理海水0.9%)，最后留一部分，鼻进口出(吐痰)，每天晨起一次，缓解后可一周两次。 2.建议增加一些牛黄药物或者类似物半夏，潞党参之类的利胆增加胃肠动力之药。 3.可少食多餐，不超七分饱；如非体育运动出汗，每日液体摄入量(含喝汤)，1750ml内为佳，咽喉不适可以用含片或者小口喝水缓解。 4.完善鼻咽镜喉镜检查，排除鼻咽部囊肿或者其他慢性炎症，同时观察有无鼻窦炎(如能同时完善CT更佳，CT前一天不要洗鼻)。肝胆b超若能复查下，也可以。 有不清楚的或者病情变化，可随时联系！谢邀诊！

张坤：1.升级抗过敏药 2.尝试洗鼻减少鼻腔过敏原 3.病史症状不似鼻腔恶性肿瘤 4.有条件可以去做鼻咽镜检查下。

张坤：1.外用：都是每天两次。先用高渗海水冲洗鼻腔，双侧3-4喷，鼻进口出;两分钟后，鼻用激素（星瑞克或倍受宁）双侧各两喷，捏住鼻翼，吸至鼻腔最深处。建议早晚饭后，睡前禁用。 2.口服：抗过敏药（贝雪过卢苏），睡前一片，前面两三天有嗜睡乏力正常；拉唑类药物（奥美，兰索都可以），每天两次早晚饭前。 3.如果能增加促进胃肠动力的药更好，比如路党参口服液，或者健胃消食的中药。 4.平时增加咀嚼锻炼，比如嚼口香糖，捏住鼻子鼓气到耳部(鼻炎重时或者鼻腔刚用药不可取). 5.两周以后可以根据情况选择复查或者继续用药，检查建议完善鼻咽镜和鼻窦ct(慢性鼻窦炎会导致咽鼓管功能长期异常，导致耳闷). 6.耳鸣超过三个月，治疗效果不佳，但是只要不影响生活质量和睡眠，不用特别关注，本次治疗针对耳部的炎症性变化，不可能根治神经方面的耳鸣（我自己也有），请予以谅解。 谢邀，祝您早日康复。

张坤：【处方】 金嗓利咽胶囊 0.4g*18粒 数量：2盒 枸地氯雷他定片 8.8mg*6片 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情

张坤：1.禁食辛辣饮食一到两周，保证胃肠道舒适饮食即可。 2.罗红霉素或头孢类口服一周(若有有血常规结果，可根据情况减少使用天数) 3.抗过敏药口服两周，推荐贝雪两周。 4.高渗海水(周边药店自备，浓度1.8以上)冲洗鼻腔，早晚饭后，鼻进口出(吐痰方法)两周，之后若有辛辣饮食，定期清洗鼻咽部。 5.鼻喷用激素，每天两次，吸入鼻腔深处，如星瑞克或者倍受您，两周。 【处方】 头孢地尼分散片 0.1g*6片 数量：2盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 枸地氯雷他定片 8.8mg*6片 数量：3盒 布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特） 64μg*120喷/支 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情

张坤：仍旧考虑反流性咽炎，平时容易呕吐（胃内容物）就是一种反流，虽然体重有待减轻，但是少食可诱发呕吐，两周前用药一般是便秘而不是腹泻，不得不考虑下，是否胃肠有功能或者器质性病变。 建议停拉唑类和抗生素药物1-2周后，消化科就诊。咽喉方面，可以暂时用含片或者口咽露控制缓解。

张坤：尽量减少太阳下暴晒，减少近期户外运动，尤其剧烈运动，饮食不要用辛辣物，油炸类少吃。 【处方】 重组人表皮生长因子外用溶液(Ⅰ)（金因肽） 2000IU/ml:15ml*1支 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情 【处方】 裸花紫珠片 0.5g*24片 数量：1盒 枸地氯雷他定片 8.8mg*6片 数量：1盒 盐酸金霉素眼膏 0.5%*2.5g 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情 第四日起，高渗海水冲洗鼻腔，2-3喷，鼻进口出 以上药物可在附近药房自备类似药品。一周后看情况反馈，部分用药可能会后期再用一段时间。

张坤：【处方】 西黄丸 3g（每20粒重1g）*10瓶（天然牛黄和麝香） 数量：2盒 泮托拉唑钠肠溶胶囊（泮立苏） 40mg*7粒 数量：4盒 枸地氯雷他定片 8.8mg*6片 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情 注意饮食，禁辛辣（含花椒胡椒等）烟酒一周，睡前3小时空腹。适量饮水2000-2500，根据个人运动量和出汗，适当增加。

张坤：患者已经面诊，此次仅替代用药咨询，我会赠送一个月内的问诊，期待治疗后回复。