刘玲玲医生的问诊记录

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗建议：1.继续口服盐酸西替利秦（仙特明）每晚一片，无新发皮疹无痒，要巩固至少4周，再隔一天、隔两天、隔三天一片逐渐减停；2.帕夫林继续口服2粒/次，每天三次，一个月减为每天两次，再服一个月停用。3.湿疹皮疹现在消退可以停用外用药，如有反复再重复用之前外用药膏。4.如果以上治疗效果不佳，请到医院找皮科大夫面诊，荨麻疹还反复新发皮疹必要时加奥马珠单抗皮下注射2支/4周。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗建议：1.继续原治疗用药依巴斯汀、盐酸西利利秦剂量不变，2.秋水仙碱加量1mg/片，早晚各一片。3.增加口服复方甘草酸苷2片/次，每天三次（可能有水肿、血压增高的副作用，严重减为每天两次）；4.甲钴胺1片/次，每天两三次。5.建议一个月后化验血常规、血生化全项、总IgE、维生素D、甲状腺功能和抗体。6.如果以上治疗无效，建议请到医院找皮科大夫面诊。

刘玲玲：[医嘱] 看见之前化验结果总IgE增高（但过敏原抗体筛查均无异常）主持特应性皮炎诊断。近期新出现的症状是急性荨麻疹。目前治疗建议：1.荨麻疹治疗：口服盐酸西替利嗪，每天晚饭后一片，待完全无新发皮疹无痒后继续服两周，再逐渐减量停用；同时注意排查发病原因或加重诱因并尽量避免，暂忌食海鲜、羊肉、过辣及饮酒；2.特应性皮炎：继续每两周皮下注射度普利尤单抗一支，至少9次/10支结束后再复诊评估是否继续（如果眼部不适继续加重可换成国产制剂，眼部不良反应发生率更低些）；皮疹容易反复处可外用他克莫司软膏，每周两三次长期维持；继续注意全身皮肤保湿润肤护理，尽量避免加重因素；3.如果以上治疗效果不佳或出现不良反应，请到医院皮科找大夫面诊，眼部不适请眼科会诊。

刘玲玲：[医嘱] 你好！化验结果和治疗前后皮疹照片都看见了，化验结果支持目前的诊断，用药无禁忌。原皮疹均已消退，痒缓解，效果非常好！目前治疗建议：1.继续口服乌帕替尼1片/日（注意不要断药）；2.所有原皮疹处含激素组合药膏减为每日早一次，共一周即可停用，同时外用0.1%普特彼软膏（他克莫司软膏），每日晚一次共两周，皮疹易反复处再减为每周两次长期维持治疗至少3-6月（注意：开始使用时可有局部灼热感，针刺样或痒加重，继续用顶多三两天即可消失）；3.新起的皮疹是痤疮毛囊炎损害（可能是服乌帕替尼的副作用）可以外用甲硝唑克林霉素点涂（红痘）每天两三次，如果有粉刺，可以好发局部成片外用阿达帕林凝胶，每晚一次；4.服用乌帕替尼一个月后复查一次血常规、血生化全项+CK+LDH。5.继续尽量避免加重因素，加强保湿润肤护理；腹泻问题必要时请消化内科就诊。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗建议：1.继续原治疗药和剂量不变；两周后如果还有新发皮疹，可以将晚上的西替利秦加成2片；2.如果达到完全不起新皮疹，无痒，继续维持原药原剂量至少两个月，之后减早晨的1片依巴斯汀，如果1-2个月无反复再停用依巴斯汀早1片；3.请注意如有反复仔细查找每次加重有啥原因？并尽量排除；4.如果以上治疗4周效果不佳，请到医院找皮科大夫面诊或线上问诊。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗化验建议：1.口服依巴斯汀，10mg /片，每天早2片，盐酸西替利秦，10mg/片，每晚1片，维生素C，0.1/片，每天早晚各一次；2.可以同时配合口服中汤药或口服玉屏风颗粒，每次1袋，每天三次；3.尽量避免一切加重因素，注意保暖、穿衣柔软宽松，尽量避免搔抓或摩擦、勒压；4.建议化验血血常规、CRP、总IgE、过敏原IgE筛查、甲状腺功能和甲状腺抗体、ANA和免疫球蛋白。5.两周后联系我留言交流上传化验结果、和治疗效果和副作用有无？5.如果以上治疗两周不见效果，建议到医院找皮科大夫面诊，必要时增加奥马珠单抗（茁乐）皮下注射，2支/次，每四周一次。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗建议：1.同意目前继续每晚口服一片西替利秦，外用糠酸莫米松乳膏，早晚各一次；2.增加得宝松（复方倍他米松注射液或曲安奈德注射液1支，即刻肌肉注射；3.注意避免可能的加重因素，饮食宜清淡，暂避免食过辣、海鲜羊肉等；4.如果以上治疗5-7天效果不佳，建议到医院找皮科大夫面诊进一步诊治。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗建议：1.规律定时口服盐酸西替利秦，10mg/片，每晚一片；富马酸酮替芬1mg/片，早、晚各一片（如果太困就先试下每晚一片）；维生素C0.1/片，早晚各两片；2.注意平时穿衣宽松柔软衣料，洗脸洗浴动作轻柔，切记别搓澡；3.以上治疗如果能控制不痒，至少两三个月再评估下一步治疗。

刘玲玲：[医嘱] 目前治疗和检查建议：1.外用派瑞松?氧化锌软膏1:1混合后，早晚各一次；待表面恢复正常（不硬不破不红没有异常感觉）后，减为每早一次，每晚一次换成外用克立硼罗软膏或0.1%他克莫司软膏，一周后停用早晨用药，晚上一次克立硼罗软膏或他克莫司软膏继续；2.建议以上治疗一两个月后到医院找皮科大夫面诊，必要时取活检进行病理检查进一步明确诊断：硬化性苔藓？扁平苔癣？还是一般的包皮炎？再决定下一步治疗方案。

刘玲玲：[医嘱] 口服前药尚未能达到荨麻疹治疗目标，目前治疗建议：1.建议去当地医院皮科面诊开药增加皮下注射奥马珠单抗（茁乐）2支/次，每四周一次（一般至少注射三次后评估一下疗效，如果有效需要继续用药6-12个月以上）；2.口服药同前暂不变继续；3.密集小疙瘩处如痒可以涂艾洛松乳膏，每天1-2次；4.请看下有无血总IgE、ANA、血常规、血生化肝肾功能结果，如果近期没有化验，请化验一次，把结果发我看下；5.下次注射药之前联络我一下，告知我用药效果。