涂平医生的问诊记录

涂平：[生活医嘱] 本病本质是免疫性炎症造成纤维硬化， 建议美能片，每天3-4片，分2次吃，帕夫林胶囊，每天3-4片，分2次吃，饭后。外用喜辽妥软膏，每天2次，需要连续治疗3-6个月以上。

涂平：[生活医嘱] 1. 当地中医治疗，开汤药，至少治疗2--3个月。 2. 泼尼松片口服（激素，您已经拒绝了） 检查血常规，肝肾功能正常后可以口服 3. 秋水仙碱，每天早晚各一片，0.5mg一片，饭后口服，2周复查血常规，肝肾功能，如果没有异常，连续1个月，如果有效继续吃药，如果没有效果，可以口服下面药物， 4. 如果没有结核病，没有病毒性肝炎，没有血栓疾病，没有肿瘤疾病，可以口服 乌帕替尼或者阿布昔替尼，每天一片，饭后，2周复查血常规，肝肾功能，凝血功能，血肌酸激酶，没有异常，继续吃药，至少1个月。 如果上述治疗无效，可以口服环孢霉素，每天每公斤体重3mg，分两次口服，饭后。

涂平：[生活医嘱] 鉴于以往治疗效果不好，建议修改治疗方案 1. 乌帕替尼，说明书治疗特应性皮炎，但是国内外医生用此药治疗多种疾病，包括此种疾病。此药在结核病，病毒性肝炎，血栓疾病，恶性肿瘤等情况时不能使用。如果可以用，每天吃15mg，饭后。吃2周后，检查血常规，肝肾功能，心肌酶谱，凝血功能，如果正常，可以继续使用。此药起效没有激素快，一般3个月左右逐渐出现效果。 或者2. 甲氨蝶呤，每次7.5mg，饭后，每周吃一次，吃药2周时检查血常规，肝肾功能，如果没有问题，可以继续吃药。此药治疗2个月后逐渐出现效果。 或者3. 环孢霉素，每天每公斤体重3mg，一般60公斤体重者，需要每天口服200mg，分两次口服，饭后。1个月左右逐渐出现效果。 如果采用上述治疗方案，可以停止光疗。白芍总苷胶囊可以每次2粒，每天2次，饭后，与其他药物之间没有明显冲突。 4. 克立硼罗软膏，每天外用1-2次，可以长期使用，没有激素。

涂平：[生活医嘱] 1.外用克立硼罗软膏，每天晚上一次，白天外用润肤产品。 2. 度普利尤单抗，第一次打600mg，2针，皮下注射，以后每2周打1针，需要打3--6个月，如果没有医保，每个月5000多元药费，非常贵。打针副作用小。 3. 或者口服乌帕替尼、或者阿布昔替尼，医保前每个月2000多（可以医保），或者巴瑞替尼，每个月1000多一点，不能医保。有结核病，病毒性肝炎，血栓疾病，肿瘤疾病者不能用此类药物。 需要口服3--6个月。 4. 替尼类药物，治疗数周后需要查血常规，肝肾功能，血生化中CK，凝血功能。如果明显异常，需要停药。

涂平：[生活医嘱] 1. 干扰素a-2b，300万单位，皮下注射，隔一天一次，或者每周1、3、5各一次，连续3个月以上，此治疗最初打针后会有发热，全身不适，可以吃退烧药。以后会逐渐减轻。 2. 甲氨蝶呤，每周吃一次，每次10mg，饭后，如果肝功，外周血白细胞不降低，连续3个月以上 3. 肝泰乐，每次2片，每天3次，保护肝脏，可以长期吃。 上述治疗后每2--3周检查血常规，肝肾功能。如果异常，需要停药。 4. 紫外线暂停。 5，卤米松软膏外用，每天一次。连续2个月。 6. 病理检查中，免疫组化补充一个抗CD30抗体染色 7. 抽血检查外周血T淋巴细胞亚群，如果CD4：CD8大于5，或者血LDH升高，预示着肿瘤侵犯内脏可能。

涂平：[生活医嘱] 如果要根治此病，可以脱敏，或者调解免疫。 1. 脱敏，需要检测血液中过敏性IgE水平，如果有抗螨虫的特异性IgE升高，可以请耳鼻喉科医生做脱敏治疗，需要持续1年以上。 2. 调解免疫，口服美能片，如果没有高血压，每天早晚各2片，连续2个月以上，润燥止痒胶囊，每次4粒，每天2次，连续2个月以上。两个药可以同时服用。 3. 也可以到当地中医的专科医院，开汤药调节体质，或者针灸调节体质。。

涂平：1. 孩子小，不适合吃药治疗 2. 克立硼罗软膏，每天外用2次，可以用在2岁以上儿童，需要连续外用2个月。 3. 没有使用含有激素的药物。 4. 皮疹怕热，不要揉擦 5. 本病不影响生长发育。一般内脏也没有问题。

涂平：1. 目前治疗目标是减轻瘙痒，不影响周六的考试。因此，先按照已经给开出的卤米松软膏，每天3次，口服美能片，每次2片，每天3次，饭后。如果这个治疗组合，在2-3天可以到的治疗目标，就按照这个治疗方案进行。 2. 如果上述治疗不能达到目标，可以口服乌帕替尼，是一种比较新的药物，可以在12岁以上使用。每天一片，15mg，饭后口服。此药治疗瘙痒的速度快，但是如果有肺结核，病毒性肝炎， 血栓，或肿瘤等疾病就不能使用。如果口服乌帕替尼，先吃2周。

涂平：1. 如果肺部结节不是结核病，不是真菌或者细菌感染，耳聋不是化脓性炎症，可以加用（乌帕替尼，但是太贵了），建议口服托法替布（买国产的便宜），每天吃5mg，饭后，连续1--2个月。 2. 泼尼松2片每天早上饭后，连续1个月，以后每天吃一片 3. 羟录奎每天晚饭后吃200mg。 4. 查一下血沉，血中C反应蛋白，血中补体，如果没有异常，说明病情稳定，不需要加大量激素。 5. 如果耳聋明显，可以同时加用云南白药胶囊，每次2粒，每天2次，饭后，连续2个月。

涂平：1. 周五可以加号 2. 克立硼罗软膏外用手部皮疹，晚上睡前外用一次，连续2个月 3. 帕夫林胶囊每次2粒，每天2次，饭后 4. 请了解一下药物乌帕替尼，可以有效治疗湿疹和面部黑变病表现。