朱学骏医生的问诊记录

朱学骏：每周服用甲泼尼龙九片，这几乎是控制住天疱疮所需要的最小剂量。这样的量等于生理剂量（人体每天产生糖皮质激素，相当于半片至一片半甲泼尼龙的量），是安全剂量。与甲泼尼龙同类的有泼尼松、泼尼松龙、阿赛松、地塞米松。都是一片等同于一片。可以试着换个品种。找高明的消化内科专家治一治拉稀的问题！

朱学骏：有二类皮损：一类是一个个的，以毛囊炎可能性大。数天内可以消退。一类是片状的，以皮炎可能性大。这类皮疹痒，持续存在。不是性病。建议注意皮肤清洁及干燥，洗后外搽六神牌扑粉或痱子粉。皮疹部位建议外用鱼石脂软膏，此药既适用于毛囊炎，也适用于皮炎或湿疹。同时口服小儿善存片。 若是毛囊炎，可以搽碘伏，预防发生。倒刺，多吃蔬菜，口服维生素B族。

朱学骏：目前主要在四肢及骶尾部。考虑特应性皮炎。过敏体质（是否有过敏性鼻炎？），生活中需注意寻找过敏的原因（过敏原测试仅供参考，主要靠自己观察）。平时加强皮肤护理 ，外搽润肤乳如斯塔芙，适乐肤，阿维诺等。有皮炎可以外搽糠酸莫米松即艾洛松或曲安奈德软膏，每周用一种，二个药交替外用。白天口服氯雷他定或左西替利嗪，睡前痒服马来酸氯苯那敏即扑尔敏。 一般特应性皮炎患者的皮肤较正常人要干，因此日常的皮肤护理，做好保湿十分重要，尤其是在气候较为干燥的秋冬季！患者家里不主张养宠物，经常擦地，减少粉尘，穿棉质内衣，室内温度适当，不宜过高。清洗后外用润肤乳。 特应性皮炎的特点是病程慢性，时轻时重。当皮炎加重时，认真回忆近日来吃的、用的及接触的环境因素，努力寻找过敏的原因。平时加强皮肤护理，用上面提到的保湿乳。外用药有二大类，一类是含激素的，如糠酸莫米松或丙酸氟替卡松膏、曲安奈德益康唑软膏或曲米新软膏，一类是不含激素的如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。一般急性时用含激素的，到恢复期则用不含激素的来巩固疗效。 氯雷他定白天，扑尔敏睡前服。需服用数月，明显好转后可停服。皮肤护理则是日常生活时刻要做的。 巩固治疗需要时间长一些。此外，做好日常的皮肤护理、避免接触刺激因素很重要。刺激因素，对手，强碱性物如加酶洗衣粉、透明肥皂。对全身皮肤，避免烫澡或搓澡，洗澡后外搽保湿乳。本人反对盲目忌口。主张吃一晳长一智，若吃了某物，皮疹明显加重或瘙痒重，则以后注意。

朱学骏：考虑湿疹。58岁女性，平时要加强皮肤护理，外搽如百雀羚、斯塔芙、适乐肤等润肤乳。皮疹部位可以用二类止痒药，一类含激素如糠酸莫米松，丙酸氟替卡松，曲安奈德膏。另一类不含激素的如复方樟脑软膏，复方薄荷脑款膏，无比滴，洋甘菊止痒花露水等！白天口服（左）西替利嗪、依巴斯汀或奥洛他定片，任选一个服一片。睡觉前服一片马来酸氯苯那敏即扑尔敏，此药服后用困倦作用，止痒同时也有助于睡眠。 激素药外用吸收极少，除面部及皮肤折皱部位外，可以放心使用。皮炎明显好转后，减为隔天、至每周二次，巩固数月。不要突然停药。若不痒，可以不服药。

朱学骏：建议服用利福平共九个月。外用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松膏，也可以外搽如斯塔芙、适乐肤等润肤乳 可以在新浪微博上问。疫情大体上告一段落，本人很忙。力争每周一三五晚能通过微博为患者解惑答疑。

朱学骏：从13岁起就有湿疹，近年来又犯，皮炎范围较为广泛。瘙痒明显，考虑特应性皮炎。过敏体质，生活中需注意寻找过敏的原因（过敏原测试仅供参考，主要靠观察。饮酒可以使原有皮炎加重）。平时加强皮肤护理 ，外搽润肤乳如斯塔芙，适乐肤，阿维诺等。有皮炎可以外搽糠酸莫米松即艾洛松或丙酸氟替卡松乳膏或曲安奈德软膏，任选二种，每周用一种，二个药交替外用。白天口服氯雷他定或左西替利嗪，睡前痒服1-2片马来酸氯苯那敏即扑尔敏。 一般特应性皮炎患者的皮肤较正常人要干，因此日常的皮肤护理，做好保湿十分重要，尤其是在气候较为干燥的秋冬季！患者家里不主张养宠物，经常擦地，减少粉尘，穿棉质内衣，室内温度适当，不宜过高。注意不要过度清洗，洗后外用润肤乳。 目前有一类新药统称生物制药。比较方便的为口服巴瑞替尼，每天一次，每次一片（2mg）。先服二周，若效果不好，可增加至每天二片。还有一个注射的，达必妥即度普利尤单抗。以上药物均需在专科医生指导下处方并用药。请上新浪微博“皮科大夫朱学骏”，有讲座，可以看到更多解答。 润肤乳平时用。面部，手足等外露部位：用药后不必搽润肤乳。炎症造成的色素性沉着可随时间逐渐消退，汗毛也能长出！别使劲抓。控制饮酒。

朱学骏：目前皮疹泛发，考虑过敏性皮炎。首先停用一切可疑可能引起过敏的食物及药物。多喝水，促进致敏药物排出。白天口服西替利嗪或氯雷他定片，睡前服用扑尔敏即马来酸氯苯那敏。外搽炉甘石洗剂。若皮疹重，建议去医院注射复方倍他米松一支（德宝松）。注射后第三天开始服用泼尼松，共八天，逐渐递减，依次为每天4、4、3、3、2、2、1、1片。你曾经用地塞米松磷酸钠注射液，这与泼尼松、德宝松一样属于激素。这类药物治疗过敏性皮炎效果很好，但一旦用上，应逐渐减药，而不是突然停药！我现在也是建议用激素，但给了明确的减药方案。若不再服用引起过敏的食物或药物，应该能逐渐好转，皮炎消退的。面部皮炎重，可以用凉水毛巾做湿敷，之后外用药。 对急性过敏性皮炎者，用药应尽量简单。可以用凉水或温水浸湿的毛巾敷于面部，之后外用具有舒敏保湿作用的护肤品，如薇诺娜、雅漾的。

朱学骏：全身皮疹 ，瘙痒明显。考虑特应性皮炎。过敏体质，生活中需注意寻找过敏的原因（过敏原测试仅供参考，主要靠观察）。平时加强皮肤护理 ，外搽润肤乳如斯塔芙，适乐肤，阿维诺等。有皮炎可以外搽糠酸莫米松即艾洛松或丙酸氟替卡松乳膏或曲安奈德软膏，任选二种，每周用一种，二个药交替外用。白天口服氯雷他定或左西替利嗪，睡前痒服1-2片马来酸氯苯那敏即扑尔敏。 一般特应性皮炎患者的皮肤较正常人要干，因此日常的皮肤护理，做好保湿十分重要，尤其是在气候较为干燥的秋冬季！患者家里不主张养宠物，经常擦地，减少粉尘，穿棉质内衣，室内温度适当，不宜过高。注意不要过度清洗，洗后外用润肤乳。 目前有一类新药统称生物制药。比较方便的为口服巴瑞替尼，每天一次，每次一片（2mg）。若一周后无明显的效果，可增加至每天二片一。还有一个药称为托法替布，每天二次，每次一片（5mg）。以上药物均需在专科医生指导下处方并用药。 生物制剂服用多长时间需视病情而定，一般需要数月。可以同时口服氯雷他定等，氯雷他定是一组安全的内服药。

朱学骏：脂溢性角化症可能性大。由于近期有发展，建议取小块病变组织做病理检查，以明确诊断。若是脂溢性角化症，这是良性的，可以不治疗，可冷冻，也可以外搽0.1%维A酸乳膏（迪维霜），每天晚上一次，一般需外用2-4周。本药对皮肤有些刺激性，若红肿明显，可以停用几天后再搽。 可以用手刮一下皮疹表面，若可刮出油腻性的皮屑，则可以肯定是脂溢性角化症又称老年疣。良性的。若肿物自然破溃，出血，则需请皮肤科医生面诊。必要时做病理检查。

朱学骏：泼尼松3月13日才减为每天3片。建议6月13日减为双日3片，单日2片；9月13日减至双3单1。 继续服用3月13日就诊时开的药，可以长期服用。你血常规的白细胞高，且血沉快，C反应蛋白高。表明仍有潜在的感染。克拉霉素是抗生素，是否继续服用，需内科医生检查后决定。