杜益群医生的问诊记录

杜益群：[医嘱] 右乳癌保乳术后（pT1cN0Mx，HER2阳性型） 建议患者术后辅助化疗AC-THP 8疗程，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗用满一年。化疗后进行辅助放疗。患者ER-，PR-，不需要辅助内分泌治疗。患者整体治疗方案合理。随访频率建议：术后2年内每3个月复查，术后3年-5年每6个月复查，5年以后每年复查1次。

杜益群：建议xelox或者mfolfox6方案化疗半年。定期复查腹部增强CT和小肠镜

杜益群：建议辅助内分泌治疗方案，卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂治疗，有经济条件可以再加阿贝昔利口服

杜益群：建议到上级医院，完善一下检查，主要是要做一下胸部，腹部，盆腔的相应的部位的增强CT。或者直接做PET/CT，看一下是不是有其他部位的转移，如果没有转移的话，那么考虑是以手术治疗为主的方案。如果有远处部位器官的转移，那么后续治疗可能是要考虑全身系统性治疗为主的方案，手术的意义就不是特别大，那么如果不能手术，胸肺部的肿块的穿刺是肯定是必须要做，要明确病理，还要做基因检测，看有没有基因突变。现在仅有1个胸部CT平扫，分期还是比较难明确的，所以还是要完善影像学检查。

杜益群：建议术后4周内开始剂量密集型辅助化疗，ddAC/EC×4续贯ddP×4，共8次化疗。之后辅助放疗，辅助内分泌治疗10年。

杜益群：根据术后病理，患者为胃癌术后2期，微卫星不稳定型，总体预后较微卫星稳定的类型好，指南对于msi-h的建议是，不做辅助化疗或参加临床试验。后续定期按要求随访。

杜益群：建议卡培他滨强化辅助化疗，标准用法是卡培他滨1250mg/m2体表面积，一日2次，吃14天，停药7天，每21天算一个疗程，一共8个疗程。近期开始术后辅助放疗。之后定期复查。

杜益群：患者病理类型提示术后辅助化疗是否获益还不明确，所以可以选择口服内分泌治疗，当然术后做4疗程的TC方案化疗也是可以选择的，如果想明确化疗是否一定必要，建议做21基因检测。

杜益群：待免疫组化结果回报，不排除淋巴瘤可能

杜益群：患者一般情况差，需要输血，抗感染等对症支持治疗。另外需要完善检查，包括结核感染指标，食管镜下肿瘤组织活检，明确病理，排除结核病。如果排除肺结核，并且病理明确了食管癌，患者无法耐受手术治疗的话，可以考虑放疗，后续根据患者情况还可以考虑续贯化疗。