双剑博医生的问诊记录

双剑博：[医嘱] 您好，意见如下： 1、手术的话，需要切除胆囊以及胆管探查（切开胆管，取出胆总管结石）。 手术最大的风险是年龄偏大，以及身体本身的合并症引起的风险。 2、我建议可以先处理胆总管结石，到消化内科评估，用ERCP的方式取出胆总管结石（从嘴巴进去一根管子，到达胆总管）。这种方法更加微创和安全。 然后再观察是否还会疼痛，还疼的话，就再进行单纯的腹腔镜胆囊切除术就行了；不再疼的话，可以继续观察。 3、疼痛的原因，胆囊结石和胆总管结石都有可能的。还需要进一步完善肝功能化验、超声检查。 4、脾梗死一般问题不大的，除非引起脾脏感染，出现高烧不退，需要切除脾脏。我分析他现在的情况与脾梗死关系不大，脾梗死目前可以不需要处理。 5、如果想做手术，可以挂我们科其他教授的号，我最近几年不做这个手术了（主要做肝脏肿瘤）。其他教授都做。 如果想做ERCP（我个人建议首选），就到西京消化内科就诊。

双剑博：[医嘱] 手术治疗

双剑博：[医嘱] 先口服止痛药

双剑博：[医嘱] 目前不仅仅有胆囊结石和胆囊炎，还可能有胆总管结石。 建议做磁共振MRCP检查，进一步明确。 无论是否有胆总管结石，都应该手术的。保守治疗无法彻底治好的。

双剑博：[医嘱] 您好，这种情况，可以考虑消融的。 可以消融同时取活检。 如果活检结果是良性，那就没事了。 如果活检结果是乳头状癌，也可以的。 如果万一活检结果是其他类型的癌（可能性不大），那就需要重新手术切除。

双剑博：[医嘱] 1，完善胃镜，肠镜检查 2、寄生虫种类比较多。各种寄生虫化验的结果相差很大的。 我觉得您的情况应该不是寄生虫。不放心的话，可以先去化验大便常规（很多寄生虫可以在大便化验里看到虫卵）。 3、可以化验淀粉酶，排除胰腺炎。 4、做增强CT或者磁共振，明确肝结节性质。（造影剂只要不过敏，其他影响不大的，放心）

双剑博：[医嘱] 肠镜检查

双剑博：[医嘱] 您好，意见如下： 1、肝脏多个血管瘤，其中较大的位于左上腹。 2、肝血管瘤很常见，很多人都有，属于良性的问题，具体病因不明，不用太紧张。 3、如果没有不舒服（左上腹胀痛不适），目前不需要治疗，每半年到一年复查彩超即可。 如果复查血管瘤没有明显长大，就不需要治疗。 如果有明显长大，或者出现不舒服，就考虑手术治疗。这个位置的血管瘤，很好切除（介入治疗有些人效果不好），所以如果手术的话，首选切除。 4、胸腔积液不是我的专业，非常抱歉，请咨询呼吸内科医生。

双剑博：[医嘱] 系统提示您挂断电话了。 根据我国专家共识，您这种情况可以考虑消融。 如果当地医生建议手术切除，也是没错了。 您自己仔细考虑后决定，如果当地没有消融技术或者技术不太好，可以来西安找我，我每周四在西京门诊五楼出诊。

双剑博：[医嘱] 您好，意见如下： 1、甲状腺多个结节，其中一个稍大的可疑恶性，其余的考虑良性。 2、建议您先考虑穿刺活检，根据活检结果决定下一步方案。 如果活检结果是良性，就没事，继续每年复查就行。 如果活检结果是乳头状癌，可以考虑微创消融。 如果活检结果是其他类型的癌（可能性不大），就得手术切除。 希望上述信息对您有所帮助，祝您顺利。我每周四在西京医院门诊五楼肝胆坐诊，可以直接来找我。