周斐医生的问诊记录

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患

有新的转移目前产生耐药了，老家主治医生建议换药，下面手写的是药名，想咨... 周医生看看有什么更好的治疗方案，另外老家骨科说不建议做脊椎骨水泥，说骨头多处转移，意义不大

周斐：[医嘱] 建议行组织穿刺活检，完善基因检测，若没有驱动基因，可考虑替雷丽珠单抗

图文问诊总交流:34次医生回复:14次
4月15日
患

肺鳞癌周主任，以前在肺科医院找你看的，现在可以去东方医院找你看吗？现在肿瘤长的比较大，气管装了支架

周斐：[医嘱] 建议住院评估，积极调整全身治疗方案，评估是否?局部介入化疗及栓塞治疗

电话问诊总交流:8次医生回复:5次
4月14日
患

肺腺癌晚期，多处转移，脊椎最严重做了全身CT检查，全身转移和脑转移，用什么治疗方案好些医生，你好，做了全身CT检查，全身转移和脑部转移，用什么治疗方案好些，现在吃SKB264的话有用吗？

周斐：[医嘱] 建议全脑放疗联合芦康沙妥珠单抗，可酌情联合靶向药

图文问诊总交流:26次医生回复:12次
3月29日
患

纵隔肿瘤低分化癌 2022年10月咳嗽带血去检查，切片结果是肺部纵隔肿瘤低分... 肺癌晚期已化疗2年零4个月，面部开始浮肿，请问医生还有没有办法治疗

周斐：[医嘱] 建议行上腔静脉支架置入术缓解头面部水肿，同时可以长春瑞滨胶囊节拍化疗50毫克，每周一三五，注意监测血常规肝肾功能电解质情况

图文问诊总交流:43次医生回复:16次
3月3日
患

肺癌晚期父亲因肺癌离世，母亲因肠癌离世，本人目前体感很好医生您... 目前我的想法是消融同时取病理，因为赛普五个月耐药的时候做了穿刺，取病理还是在原发，没有查出来其他基因...

周斐：[医嘱] 建议全身治疗联合局部治疗，局部治疗考虑病灶较深，靠近大血管，可以考虑立体定向放疗

图文问诊总交流:30次医生回复:17次
3月1日
患

肺肉瘤样癌伴腺癌，晚期，全身多发转移，脑 2024年12月15号左右开始出现咳嗽半月余出现咳血丝的情况... 想问医生目前是否需要再加脑部颈部放疗和抗血管生成治疗，以及后续的二三线治疗方案

周斐：[医嘱] 建议继续服用达拉非尼联合曲美替尼的双靶治疗，一个月之后复查头颅核磁评估是否联合脑部局部治疗。颈椎可根据磁共振判断骨质破坏情况，若破坏严重，可考虑行骨水泥或局部放疗，定期地舒单抗治疗

图文问诊总交流:26次医生回复:11次
4月3日
患

肺腺癌4b期 2024年5月初消融术治疗后一直服用安罗替尼治疗，春节前后感... 是否需要到东方医院检查，后续还能继续服用安罗替尼还是使用别的治疗方案

周斐：[医嘱] 肺部病灶稳定，若无出血，可恢复安罗替尼，密切观察

图文问诊总交流:21次医生回复:9次
2月27日
患

术后单免后咯血，肠炎 12月下旬流感退烧后咯血，吃了云南白药一天后好转，拍ct没什... 咯血原因可能是什么？怎么办？是免疫性肠炎吗

周斐：[医嘱] 1. 可进一步完善喉镜及气管镜，查看有无病变出血位置，停用抗凝抗血小板药物，同时口服云南白药 2. 目前已行胃肠镜明确为免疫相关性肠炎，可以考虑甲泼尼龙1毫克每公斤体重每天，进一步治疗

图文问诊总交流:22次医生回复:9次
1月27日
患

肺癌术后(1.29手术) 1. 于2023年10月底确诊左肺下叶恶性肿... 是否为复发伴随骨转移，是否需要进行进一步化疗

周斐：[医嘱] 建议抗感染治疗2周，1个月后复查胸部CT及核磁，明确斑片影吸收情况和骨病灶情况

电话问诊总交流:9次医生回复:4次
2月7日
患

肺腺癌四期，伴随骨转脑转多处 2023年3月确诊，肺腺癌EGFR19突变，一线伏美替尼一年... 四药无效，会不会这不是标准的腺癌，有必要重新活检吗，同时，目前在争取skb264、6010等ADC项...

周斐：[医嘱] 1. 可考虑靶向药耐药后研究，EGFR-adc，HER3-MET双抗adc，EGFR-MET双抗adc等 2. 可考虑参加四代靶向药临床研究 3. skb264 4.常规化疗或安罗替尼

图文问诊总交流:20次医生回复:12次
1月21日

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周斐副主任医师副教授

上海市东方医院肿瘤科