谭明医生的问诊记录

谭明：没有其他更好的办法。

谭明：是，属于ACEI类，有些患者会发生干咳，就需要换药

谭明：心衰患者病情变化多，须随时去医院调整药物。祝早日康复！

谭明：根据心脏超声提示室间隔厚度11mm，主动脉瓣无狭窄，轻度SAM征，左室流出道压差36mmHg，诊断肥厚梗阻型心肌病尚不充分，考虑高血压引起可能性比较大。建议每半年复查心脏超声，积极控制血压低于130/80mmHg，继续服用目前药物。

谭明：你好，您父亲所患感染性心内膜炎，二尖瓣穿孔诊断明确。感染寝室二尖瓣造成二尖瓣大量返流，在患者心功能可耐受时可以先应用抗生素四周，待感染控制良好后再行手术。 二尖瓣置换手术是必须要做的，目前心功能尚可，若果不做，心功能肯定会逐渐恶化，并且有再次患感染性心内膜炎风险。 患者65岁，预期寿命80岁。如果做手术，可能不影响预期寿命；如果不做，心功能会不断恶化，很难估测预期，且以后想做可能会错过手术时机。 因此建议，今早行二尖瓣置换术。

谭明：首先，心跳忽快忽慢属于心律不齐。如果做心电图时未发病可能没有阳性结果。需要做24小时动态心电图，增加检出心律失常的可能性。 其次，根据您的描述暂且无法判断是何种心律失常，或者其他疾病导致的心慌。建议提供24小时动态心电图结果再进一步诊治。

谭明：首先，明确心前区不适的症状是否是心肌缺血。您是否做过冠脉造影或者冠脉CTA或者运动负荷心电图？ 其次，睡眠不好的原因很多，他与冠心病的关系还不十分明确。睡眠不好有治疗睡眠的药物，和冠心病及心肌缺血无关。 所以，我建议您明确心前区不适是否有冠心病。需要心内科专科门诊进一步就诊。

谭明：首先，心电图提示心肌缺血须结合当时是否有胸闷、胸痛症状来判断是否真的心肌缺血。其次，冠脉造影是看心脏的主要血管，不能明确微循环是否良好。最后，诊断X综合征必须是有心肌缺血的症状、心电图证据及冠脉造影结果除外冠心病才能诊断。 所以我需要您做动态心电图的原始资料，及当时有无胸闷、憋气、胸痛等不适。才能真正评估您是否是X综合征。在此基础上，才能进一步为您的怀孕和药物注意事项提供建议。