郑当医生的问诊记录

医生暂未回复

郑当：请将乙肝五项指标排成照片上传，还需进一步查乙肝DNA定量，评估乙肝病毒复制感染程度。肝功能正常，乙肝DNA定量正常，原则上不进行药物治疗，清淡饮食、注意多休息；肝功能异常（肝酶指标超过正常上限值的3倍以上），必须保肝治疗；肝功能正常，乙肝病毒DNA超标，进一步抗乙肝病毒治疗。同时可以结合中医中药，予以清肝利湿、疏肝理气，柔肝养血等治疗，治肝三十法，古人自有之，可以根据望闻问切四诊合参，予以适时调理。部分病人乙肝指标阴转，但也有终身携带，只要不进展就行。乙肝-肝硬化-肝癌，众所周知，不控制好，恶化结果。对于早些年江苏省启东县高发肝癌无不与乙肝有关。需重视，但不能过度畏惧，正确治疗即可。

郑当：最好放上头颅CT片，从你描述的症状，如果仅有感觉异常，非常符合丘脑梗死，左侧半身发麻对应右侧丘脑梗死，右侧则相反。如有头颅MRI核磁片，DWI（弥散加权像）可以明确新发梗死情况。治疗上应改善脑缺血，挽救缺血半暗带，可以抗血小板聚集、他汀类降脂药强化降脂，稳定颈动脉上血脂斑块，活血化瘀，营养神经、可应用丹红、血塞通、长春西汀、或奥扎格雷等静脉点滴。中药：根据发病情况：急性期辨证：桃红四物汤、涤痰汤、血府逐瘀汤等，恢复期：补阳还五汤等。治疗5-7天左右，中医理疗：针灸、中药贴敷、耳穴压豆、红光照射、低频脉冲、中药熏蒸、加强神经功能康复训练。我科已经治疗不少中风患者，疗效较为显著。

郑当：因斑块较小，还是建议非手术治疗为宜。还有一种手术：定向冠状动脉内斑块旋切术。此类手术上海瑞金医院可行，估计费用5万元（大致）。可尝试远程咨询一下。

郑当：肝硬化分：肝炎后、酒精性、脂肪肝性、药物性肝硬化等，究竟是哪一种，肝功能损害程度？转氨酶高到多少？正常谷丙转氨酶、谷草转氨酶均在40U以下，谷氨酰转肽酶反应慢性肝损，指标多高？如果肝炎活动，需抗病毒治疗，西医对于肝硬化，只能保肝，降氨，预防肝性脑病、肝肾综合征、预防食管胃底静脉曲张破裂出血。无法改善肝纤维化。祖国医学中，针对肝硬化治疗，确有疗效，中医治肝不外三十法，辨证思路：阳黄、阴黄（湿重于热、热重于湿、湿热并重证），方剂：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹等古方，均需结合医师本人临床经验化裁，此外对于肾炎、胆囊炎，中药汤剂也有良好疗效。我曾经治疗一例肾病综合征，曾辗转于本市各大西医院、后就诊于上海市长海医院，全身浮肿，不得平卧，呼吸困难，行动不便，只能卧床，其家人、邻居均认为时日不多，西医院也无能为力，经中医中药调理后，现在身体复原，扔掉拐杖，每天早起自己去北湖公园锻炼，并能做饭、做家务，生活可以自理了，将西药自行全部停止，现经常一段时间口服中药调理，巩固疗效，生活质量大幅提高。中药成方治疗肝硬化，可以降低胆红素、降低转氨酶、养血柔肝、滋补肝肾，对生活质量确实能有明显改善。

郑当：患者老年男性，基础疾病：糖尿病、高血压、高甘油三脂血症，典型“三高”，冠脉造影证实多支血管狭窄≥70%，DSA介入治疗（冠脉支架植入术）首先考虑，其次冠脉搭桥术也可考虑；其次：药物治疗：双抗、他汀类稳定斑块、β-受体阻滞剂减少心肌耗氧量，控制血压、改善冠脉血供为首要措施，上述药物均已应用；糖尿病血糖应控制稳定，最好胰岛素强化治疗，但出院记录中无血糖监测及用药情况，无法得知；改善目前患者胸闷气短，胸痛、乏力、头晕，唯有介入手术治疗，其次在西医基础上，可以中医中药辨证施治，可能改善上述症状，中医可活血化瘀、宽胸化痰、理气止痛；方剂根据四诊合参，面色、舌苔、脉象等，可从半夏瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等化裁，通则不痛，从而改善生活质量。