龚子鉴医生的问诊记录

龚子鉴：异维A酸服用期间需要定期监测血常规、肝功、血脂等，有骨痛等不耐受情况可将异维A酸减量至每日或隔日一粒10mg口服治疗。汗管瘤浸润深，激光去除后有凹坑，大部分可以缓慢修复变平，但很有可能会留下点状黄色瘢痕。

龚子鉴：异维A酸说明书提及骨痛不良反应，临床使用异维A酸过程中少数情况下确实也遇到患者反馈有骨痛肌痛情况，但绝大部分都可以耐受而且随着时间延长有望逐渐减轻消失的，而且至今未看到相关文献报道异维A酸会引起骨头永久性伤害。治疗上考虑新发粉刺小结节，患者停异维A酸后骨痛消失，可以按每天1粒异维A酸小剂量服用，密切观察骨痛情况，注意避免痤疮其它诱发加重因素，服药期间定期完善包括肝功、血脂、血钙在内的相关检查。

龚子鉴：考虑到你目前口服西替利嗪控制欠佳、间中加重需要三天肌注一次苯海拉明，并考虑到哺乳期用药尽量安全的因素，除上述查找过敏原并避免的基础治疗外，有几种口服药物调整方案供选择。方案一：西替利嗪（或用开瑞坦） 一天1片、维生素C 一天三次 每次2片（0.1g/片）、复方甘草酸苷片（美能） 一天三次 每次2片；方案二：氯苯那敏（扑尔敏） 一天二次 每次1片（4mg/片）、维生素C 一天三次 每次2片（0.1g/片）、复方甘草酸苷片（美能） 一天三次 每次2片。如上述方案在不需要肌注情况下荨麻疹控制好，1~2周后先停用复方甘草酸苷片（美能），如无明显新发风团瘙痒1~2周后渐停维生素C，继续稳定后逐渐将西替利嗪、开瑞坦、扑尔敏等抗组胺药减为隔日服用至逐渐停用。

龚子鉴：好的，晚安！

龚子鉴：最好等例假过后体检血常规、肝功能和血脂。

龚子鉴：非常感谢你的肯定！防晒剂主要包括物理防晒剂和化学防晒剂，少部分为生物防晒剂。物理防晒剂常见有氧化锌、二氧化钛等，通过对紫外线反射或散射起作用，对UVA和UVB阻挡效果好，不易引起刺激性或变态反应性皮炎，使用安全，但相对厚重涂后呈白色，影响皮脂腺和汗腺的分泌可能导致痤疮的产生或加重。化学防晒剂常见有甲氧基肉桂酸辛酯等，主要吸收使皮肤产生红斑的UVB，部分也可吸收使皮肤变黑的UVA，从而可防止皮肤晒伤或黑斑，轻薄透明不油腻，但剂量过大往往对皮肤有较强刺激，并可能引起表皮细胞的衰退。市售防晒剂常含有二三种物理及化学防晒成分从而达到轻薄透明和防晒能力的平衡。对于敏感肌肤，建议选用医学防敏感防晒产品，如雅漾、薇姿、理肤泉等品牌，户外较强紫外线下要求至少SPF>30、PA +++以上，当然产品使用前一样要做好皮肤测试。需要特别指出的是，帽子、伞、衣服、墨镜的硬防晒作用比任何防晒剂都更强、更安全。 鉴于你现在的皮肤状态，建议以硬防晒为基础防晒措施，如玫瑰痤疮户外容易激惹潮红或户外紫外线强度较大时是可使用一些医学防敏感的防晒剂的，并注意及时卸妆。没有在强烈的日光下长时间活动，以清爽、轻薄为佳，有些隔离、BB霜若已能提供足够防晒力，不需另外涂防晒剂。此外，室内日光灯、节能灯、液晶幕等造成的紫外线辐射不足为惧，不需要在室内使用防晒产品，以免加重皮肤负担。

龚子鉴：红血丝的激光治疗可以选择DPL或PDL(585nm染料激光)，DPL一疗程4次，每月1次，视情况可以逐渐调整治疗能量，必要时改用PDL治疗。如果既往用过没有刺激或过敏，是可以用理肤泉的爽肤水、乳液等。这周五下午可以过来加号激光。

龚子鉴：好，周六上午在的。

龚子鉴：疗程6~8周，不需要用壬二酸。

龚子鉴：是联合治疗4次左右，水果影响不大