孙蔚莉医生的问诊记录

孙蔚莉：[康复随访医嘱单] 1.随访方式： ①线下门诊挂号随访 ②线上随访 2.建议随访时长：长期随访 [医嘱] 内分泌药物可以选择芳香化酶抑制剂，化疗后就可以使用

孙蔚莉：如果你这次有炎症的表现，那你可以吃药，一般是消炎化痰止咳的药物，如果没有什么症状，就可以定期做胸部低剂量螺旋CT检查，不用恐慌 给你普及一下肺结节的知识： 肺小结节如果小于五毫米的话，良性的可能性大，大家不要去恐慌也不需要进行特别的处理， 如果大于五毫米到八毫米之间，有毛玻璃或者部分实质性改变的话，那要定期的去复查，三到六个月复查一次螺旋CT， 如果有明显的增大的话，恶性的可能性就会升高，要进行处理。 假如发现的时候就大于八毫米，而且有毛刺或者是分裂的情况下，那么要高度警惕了，恶性的可能性就很大了，需要找专科医生去做进一步的检查和治疗，必要时进行手术或者穿刺活检明确病理。 所以定期复查是必须的，这么小的结节一年复查一次也可以，不建议去体检中心检查，去正规医院检查，他会给你描述结节的形态特征

孙蔚莉：一过性肿瘤标志物升高往往都是因为身体短暂的不适导致的，看了你查的乳房和妇科的报告，没有特别异常，而后的两次检查结果显示基本正常，所以我个人觉得，你不放心可以1-2个月再复查一次肿瘤标志物，如果继续升高就需要做进一步检查，如果持续下降或正常，就可以拉长间隔时间做肿瘤标志物的检查。

孙蔚莉：具体方案：EC*4-T*4,仅供参考，治疗前先进行全面的身体检查，了解现在的基线状况，以便于后期观察动态变化。后续定期复查也是非常重要。

孙蔚莉：可以用胸腺法新，贫血可以以食物少量多餐，营养丰富的食物，加强营养，必要时可以用促红细胞生成素治疗

孙蔚莉：根据病情肯定需要化疗，必要时可以请放疗科主任看看，是否需要放疗 有条件先做基因检测，了解有没有EGFR突变，如果有突变可以用奥希替尼辅助治疗 没有突变可以用含铂两药联合化疗，先化疗，放疗需要请放疗科主任抉择 目前有证据表明可以在化疗后用靶向药物治疗，可以防止复发转移

孙蔚莉：看到患者基因检测有EGFR21突变，可以考虑用奥希替尼辅助治疗 如果是现在病理的分期，化疗应该不需要。 新的指南提示这样的情况不建议化疗，化疗和不化疗生存期没有明显不同，就是因为累及了脏层胸膜，才分为Ib 期，所以病理非常重要?? 不管是做化疗还是靶向治疗前建议你做个全面检查，不要仅靠超声诊断，要做脑部上腹部的核磁增强检查，肺部增强Ct检查来了解一下目前的情况 分子残留病灶（MRD）是早期肿瘤术后复发和转移的重要原因，传统影像学或实验学方法无法发现，但通过液体活检可以发现的分子异常，对其监测具有重要的临床意义。

孙蔚莉：如果是骨转移的问题，一般放疗后都会有所好转，所以我建议再复查一下 一般放疗的效果都是很短时间就可以显现出来的 可以再做个脑部，骨盆，股骨胸腰椎核磁检查 如果还是部位比较多，没有放疗到那个点，也一样可能没有效果

孙蔚莉：如果其他部位没有任何问题，患者病期比较早，通过化疗放疗，内分泌治疗，复发的风险也会下降！

孙蔚莉：继续紫杉醇类药物单药化疗4个周期，定期复查ca153，化疗结束后可以内分泌治疗，如阿那曲唑，后续需要放疗，需要定期复查。