李赫医生的问诊记录

李赫：处方完毕

李赫：口服化痰药物，同时治疗青光眼

李赫：可携带动态心电图和增强肺CT片，预约每周三的马壮主任门诊，评估是否可以介入手术。

李赫：您好，我仔细的看了您的胸部CT，通过描述胸疼1周，胸部CT提示右上肺的病灶，有树芽征、有空洞、有实变、部分病灶可见钙化，整体印象结核可能性大，需要进一步除外结核基础上并发肿瘤的问题。建议完善结核肿瘤鉴别相关的化验检查：血沉，结核抗体，结核斑点试验，肺部肿瘤标志物，并进一步行胸部增强CT检查。如果身体条件允许可以行气管镜+肺泡灌洗检查。我认为您结核的诊断应该是没有问题，至于是之前就有还是最近新患的不好说，再一个结核基础上瘢痕是可以癌变的，所以要把其他的检查完善。有不清楚的可以再联系！

李赫：这个CT，结节大小也不描述，怎么评估啊[无奈]

医生暂未回复

李赫：目前考虑为感染后的咳嗽

李赫：今天不上班，正常上班初七

李赫：周六应该不能做肺功能和舒张试验，建议周一至周五工作日来做检查。肺功能检查前应该停用止咳药物、抗过敏药物至少1周左右，比如阿斯美、氯雷他定、多索茶碱等类似的药物。别的没什么特殊注意的问题。

李赫：从您的病例资料来看，目前的诊断为急性上呼吸道感染，致病菌考虑为病毒或者支原体，由于未查支原体抗体，所以我也不能排除支原体感染。目前的治疗方案，如果没有药物过敏史的话，建议应用左氧氟沙星口服抗感染同时可以针对支原体，止咳治疗在肺力咳合剂基础上加用阿斯美胶囊（复方甲氧那明胶囊）加强止咳力度。祝早日康复！