鲁蒙医生的问诊记录

鲁蒙：[医嘱] 建议微创手术切除。

鲁蒙：[医嘱] 1.尽快进行肺癌组织基因检测，指导后续药物治疗方案。 2.如果有驱动基因突变，则靶向药物治疗。 3.如果没有驱动基因突变，则化疗联合免疫治疗。 4.因不具有手术机会，后续靶向治疗或者化疗联合免疫治疗建议在肿瘤内科进行。

鲁蒙：[加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会 [医嘱] 多原发早期肺腺癌处理原则是以局部治疗为主（手术、放疗、介入消融），全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）为辅助。 1.主病灶位于右肺下叶，范围较大且靠近肺门，建议行胸腔镜右肺下叶切除。右肺上叶病灶可酌情一起行肺段切除术。 2.左肺上叶病灶可根据身体素质情况评估再次手术切除、消融、射波刀等治疗方案。 3.根据肺癌术后病理做基因检测，指导局部治疗后的靶向治疗策略。

鲁蒙：[医嘱] 1.建议口服抗生素治疗两周。具体药物可选择头孢克洛/头孢地尼/头孢克肟等头孢类抗生素（按照说明书服用即可），或者莫西沙星（一天一次，一次一片）。 2.日常生活注意避免一些肺炎发生的诱因，包括吸烟、二手烟、油烟、粉尘等。注意增加蛋白质摄入，提高免疫力，避免发生新冠流感等呼吸道感染。 3.三个月后复查胸部平扫CT观察结节变化。根据目前结节形态学特征，大概率考虑为局灶性炎症，三个月后结节较大概率会吸收消退。如果三个月后结节没有吸收消退，再结合胸部平扫CT电子影像评估结节有无极早期肺腺癌可能性。

鲁蒙：[医嘱] 1.目前初步评估有手术切除的可能性，但是由于肿瘤靠近肺门区域，需要先进行新辅助化疗联合免疫治疗使肿瘤降期（中晚期降到中期甚至早期）后再行手术切除，可以提高手术切除成功率，改善生存期。 2.化疗方案一般是白蛋白紫杉醇+卡铂，免疫治疗方案包括进口和国产，进口药物效果略好，但是费用昂贵，自费使用。 3.新辅助化疗联合免疫的周期一般为2-3个周期。用药期间会有副作用，比如骨髓抑制（白细胞低）、恶心呕吐、自身免疫性肺炎等，但是大多数情况下并不严重，可以对症治疗缓解。 4.新辅助化疗联合免疫治疗周期结束后复查CT评估能否手术。如能手术，大概率需要开胸手术，行右肺上叶切除术。如身体素质很差无法耐受手术，则选择放疗继续控制肿瘤。 5.如打算在我院手术，建议挂肺部肿瘤科专家门诊（主任医师号），办理预住院进行相关检查并等待床位，平均等待1-2周左右可以正式住院。

鲁蒙：[医嘱] 右肺上叶磨玻璃密度结节，考虑早期肺腺癌可能性大，发展速度仍旧缓慢，可择期微创手术切除。

鲁蒙：[医嘱] 1.结合影像来看，右肺门占位目前考虑肺癌可能性较大。具体肺癌病理类型以肺鳞癌、小细胞肺癌可能性较大。建议完善支气管镜检查进行确诊是否为肺癌以及肺癌具体类型，因为不同类型肺癌的恶性程度不同、治疗方案也不同。 2.支气管镜检查如果确诊为肺癌，建议进一步完善PET-CT检查，目的是明确肺癌分期。如果是晚期肺癌（脑转移、骨转移、肝转移等），一般不能手术，建议肿瘤内科或者放疗科进行治疗。如果不是晚期肺癌，一般情况下是有手术机会，多数选择外科治疗。 3.为了病情良好控制，建议彻底戒烟。

鲁蒙：[医嘱] 建议微创手术切除（一般行肺段切除术）

鲁蒙：[医嘱] 1.结节开始出现缓慢发展，提示结节大概率是原位腺癌正在向微浸润性腺癌转变。 2.这种发展速度很慢，理论上仍旧有随访空间，可以半年左右复查。 3.胸膜牵拉是较为明显的新的变化，需要特殊注意，如半年后复查进一步牵拉需要考虑手术切除。

鲁蒙：[医嘱] 结合结节大小形态密度，考虑为低风险结节（良性可能性大），建议年度随诊复查。